Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 7
З них гостей: 7
І користувачів: 0
Викидні

Викидні

Викиднем називають переривання вагітності до 28 тижнів вагітності (за класифікацією ВООЗ - до 22 тижнів включно).
Етіологія.
Основними причинами невиношування є:
• аборти;
• гінекологічні захворювання;
• нейроендокринні порушення;
• гострі та хронічні інфекції;
• екстрагенітальні захворювання;
• ускладнення вагітності (гестози, багатоплідність, мно-говодие);
• аномалії або пухлини матки;
• імунні порушення;
• генетичні захворювання;
• стреси;
• надмірні фізичні навантаження;
• професійні шкідливості.

Патогенез. Переривання вагітності може відбуватися внаслідок різних механізмів. Плідне яйце може відшаруватися і загинути із-за поганої імплантації в ранні терміни. Викидень або передчасні пологи можуть відбутися внаслідок розкриття шийки і підвищеної скорочувальної активності матки. У цьому випадку може народитися живий плід або дитина (але не обов'язково життєздатний).
Іноді спочатку гине плід з-за плацентарної недостатності, інфекції або інших причин, а вже потім розвивається скорочувальна діяльність. Іноді вагітність завмирає, або відходять води, але розвитку пологової діяльності немає. У цьому випадку тільки методи штучного дозволу можуть допомогти уникнути ускладнень.

Класифікація викиднів:
• за термінами - ранні і пізні;
• по причині - мимовільні, штучні медичні і кримінальні;
• по клініці - загрозливі, що почалися, в ходу, неповні і повні.
Ранніми вважають викидні, що сталися до 12-14 тижнів, пізні - до 28 (22 тижнів).
Самовільним викиднем (або мимовільним абортом) називається мимовільне переривання вагітності в термін до 28 тижнів (за класифікацією ВООЗ - включаючи 22 тижні вагітності).

Крім мимовільних бувають штучні викидні, які можна за бажанням жінки до терміну 12 тижнів, за соціальними причин - до 22 тижнів. За медичними показаннями також намагаються перервати вагітність до 12 або хоча б до 22 тижнів, але якщо подальше продовження вагітності небезпечно або безперспективно, то переривання проводиться в будь-якому терміні (наприклад, при важкому гестозу, загибелі плода).

Кримінальним називається переривання вагітності без ліцензії, недозволеними методами. При цьому часто виникають важкі і навіть смертельно небезпечні ускладнення.
За клінічним перебігом виділяють наступні стадії викидня:

• загрозливий викидень, для якого характерні ниючі болі внизу живота і в попереку, підвищення тонусу матки. Виділень з матки не повинно бути, зміни зі сторони шийки незначні. Іноді про цій стадії викидня судять по явищ гормональної недостатності при дослідженні мазків на загрозу;

• почався викидень характеризується більш сильними болями, можливо навіть схваткообразного характеру, змінами зі сторони шийки матки (вкорочення, прохідність цервікального каналу), можуть бути кров'янисті виділення;
• викидень в ходу - так називають стадію, при якій є регулярні перейми, значне вкорочення і навіть розкриття шийки матки, відходження вод, кров'янисті виділення, відшарування плодового яйця або просування плода по родовому шляху. При пізньому викидні ця стадія має ті ж характеристики, що і пологи;
• неповний викидень слід після того, як із статевих шляхів народився плід, але у матці залишаються залишки плодового яйця, плацента чи її частка. У зв'язку з цим спостерігаються біль переймоподібного характеру, відходять кров'яні згустки, шматочки тканини, може бути кровотеча, шийка залишається поки розкритою;
• повний викидень буває рідко в дуже ранніх термінах або близько 27-28 тижнів. Про це можна судити з огляду плаценти, результатами пальцевого обстеження, вискоблювання порожнини матки, УЗД або за клінічними даними ретроспективно, коли спостереження показують, що ускладнень не було. Але і після повного викидня можуть деякий час бути помірні кров'янисті виділення і ниючі болі.

Діагностика. Слід врахувати скарги, виділити фактори ризику в анамнезі (аборти, безпліддя, порушення менструального циклу, інші гінекологічні захворювання, невиношування в анамнезі тощо). При зовнішньому огляді в якості факторів ризику виділяються ознаки порушення обміну, в тому числі і гормонального, вузький таз, підвищення тонусу матки. При огляді на дзеркалах і піхвовому дослідженні відзначають стан шийки і виділення, при бімануальному дослідженні звертають увагу на тонус і розміри матки. 
При УЗД відзначають підвищення тонусу матки, розкриття внутрішнього зіву, відшарування плодового яйця або порушення плацентарного кровообігу. Для виявлення гормональних порушень проводиться взяття мазка на загрозу викидня (мазок береться дерев'яним шпателем з бокової стінки піхви; в напрямку вказують Ф. В. О., адресу, вік, термін вагітності, діагноз, дату). Проводиться взяття крові з вени для дослідження концентрації гормонів.

Акушерська тактика при мимовільних викиднях. Насамперед з'ясовується зацікавленості жінки у збереженні вагітності, можливість збереження її в залежності від клінічної стадії, життєздатності плода, наявності ускладнень, що протипоказань для продовження вагітності. У разі небажаної вагітності можливо її переривання до 12 тижнів. У разі неможливості збереження або небезпеку тяжких ускладнень зберігає терапія не проводиться.

Збереження вагітності найбільш ймовірно в стадії загрозливого викидня, можливе збереження і при почавшомуся викидні, але результати гірше, дуже невеликі шанси є при викидень в ходу, і природно, що при неповному і повному викидні мови про зберігаючої терапії бути не може. Тому чим раніше звернутися жінка, тим раніше лікар або акушерка виявлять симптоми невиношування і буде призначено лікування, а значить, краще результати. Чим більше факторів ризику, чим виражено клінічна картина, тим інтенсивніше повинна бути зберігає терапія. 

Вона проводиться з урахуванням причин невиношування та наявності ускладнень: при гормональній загрозу - гормональна терапія, при підвищенні тонусу матки - токолитическая терапія, при інфекції - антибактеріальна терапія, при кровотечі - гемостатична і антианемическая терапія і т. д. При небезпечному кровотечі у разі почався викидня і після неповного викидня на ранніх термінах проводиться вишкрібання порожнини матки. При пізніх викиднях, коли є передчасне відходження вод, застосовують родостимуляції; при наявності кровотечі застосовують оперативні прийоми (включаючи навіть мале кесарів розтин), інфузійну терапію, гемотрансфузії. Після пізніх викиднів виробляється або вискоблювання порожнини матки, або пальцеве обстеження порожнини матки. Для профілактики ускладнень після викидня і після пізнього викидня призначають антибіотики і скорочують кошти, у разі загибелі плоду - терапію для придушення лактації.

Особливості догляду та обов'язки акушерки. Діагностика та призначення лікування при даній патології, так само як і виконання оперативних маніпуляцій, - це обов'язки лікаря акушера-гінеколога. Однак до акушерці, яка працює в оглядовому кабінеті, на Фапі, у жіночій консультації, на посаді допологового відділення, в приймальному спокої і під час патронажу, може звернутися зі скаргами вагітна. Акушерка повинна запідозрити викидень і визначити його стадію, викликати лікаря або забезпечити госпіталізацію, надати долікарську допомогу, грамотно виконати призначення лікаря, асистувати при проведенні операцій, здійснювати догляд, дати рекомендації по реабілітації, проводити профілактичну роботу по боротьбі з подібними ускладненнями вагітності.

При спостереженні за жінкою, що зберігає вагітність, акушерка повинна виділити проблеми жінки, допомогти у їх вирішенні, створити мотивацію для ефективного лікування, навчити лікувально-охоронного режиму, пояснити раціональність проведеного лікування, проконтролювати виконання призначень, створити оптимальні умови для лікування.

Основні проблеми вагітної з загрозою:
• відмова від лікування і госпіталізації при загрозі невиношування, порушення режиму, особливо при незапланованої вагітності;
• побоювання з приводу шкідливого впливу зберігаючої терапії на плід;
• страх викидня і невпевненість в успіху збереження у жінок зі звичним невиношуванням.

Більш ефективно стаціонарне лікування. При невеликій загрозу і відмову від госпіталізації вагітної можливе лікування в умовах денного стаціонару з роз'ясненням умов лікувально-охоронного режиму - виключення фізичних і психологічних навантажень, статевий спокій. Амбулаторне лікування набагато менш ефективно, так як жінка не звільняється від побутових і дорожніх навантажень, піддана багатьом стресів, немає можливості постійного контролю, лікування та догляду.

Категорія: Акушерство | Переглядів: 2332 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини