Замісна гормональна терапії при клімаксі

У всіх жінок після 45 років відбувається функціональна перебудова організму, пов'язана в основному з гормональним фоном. Основний вплив на перебудову чинить зниження рівня эстродиола і підвищення рівня ФСГ і ЛГ. Дані зміни призводять до розвитку клімактеричних розладів, які проявляються не тільки психо-емоційними порушеннями, але і патологією у всіх органах і системах. Такі прояви клімаксу часто лікуються із застосуванням замісної гормональної терапії (ЗГТ).

 Найкращий ефект замісна гормональна терапія (ЗГТ) впливає на вазомоторні і психоэмоцианальные порушення, такі як припливи, головний біль, гіпо-та гіпертензія, безсоння, депресія, дратівливість.

Для виявлення протипоказань до ЗГТ проводять ретельне обстеження жінки. Проводять гинекологичекий огляд, беруть мазки на онкоцитологію, роблять кольпоскопію, УЗД малого тазу, мамографію, визначають рівень ФСГ і естрадіолу. У ході обстеження та збору анамнезу можуть бути виявлені наступні протипоказання до замісної гормональної терапії:

- Ниркова недостатність

- Печінкова недостатність

- рак тіла матки

- рак яєчників

- злоякісна пухлина молочної залози

- наявність тромбоемболій в анамнезі

- маткові кровотечі

- важка серцево-судинна патологія

В якості монотерапії можуть застосовуватися натуральні естрогени (17 бета-естрадіол, естрадіолу валерат, кон'юговані естрогени). Ці препарати можуть використовувати як для прийому всередину, так і черезшкірною. Черезшкірне использвание натуральних естрагенів має ряд переваг, пов'язаних зі зниженням навантаження на печінку, рівномірним надходженням естрадіолу в кров, а також досягненням терапевтичного ефекту малими дозами препарату. Натуральні естрогени містять Дивігель, Климара, Естрофем, Премарин, Прогінова. Випускаються натуральні эстрагены в різних формах. Це може бути гель, таблетки, капсули, пластир.

 Крім монотерапії натуральними эстрагенами в якості замісної гормональної терапії може застосовуватися комбіновані естроген-гестагенная терапія. При цьому до естрогенів додаються різні прогестини: похідні прогестерону (медроксипрогестерону ацетат, ципротерона ацетат), похідні спіронолактону (дроспиренон), похідні 19-нортестостерону (норетистерон, линестерол, норгестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден). Комбіновану естроген-гестагенная терапія проаодится в двох варіантах: циклічний і безперервний. Для цикличекого лікування використовуються двофазні препарати (Дивина, Циклопрогинова, Климонорм, Климент), для безперервного застосовуються монофазные, двухфазныеи трифазні препарати (Индивина, Клиогест, Климадиен, Фемостон, Трисеквенс, Анжелік, Примелла).

Жінок у перименопаузі замісна гормональна терапія проводиться в циклічному режимі, або використовуються двофазні і трифазні препарати в безперервному режимі. Через 1-2 роки після менопаузи призначаються монофазные препарати в безперервному режимі.

Ефект від ЗГТ досягається протягом двох-трьох тижнів. Під час усього періоду лікування жінка повинна перебувати під наглядом лікаря. Перший візит до лікаря повинен бути через три місяці після початку терапії. Надалі жінка повинна відвідувати лікаря щорічно.

В певних випадках при неможливості замісної гормональної терапії, можливе застосування негормональною терапії клімаксу.

Лікування клімаксу без застосування гормональних препаратів може застосовуватися в таких випадках:

1. Відмова жінки від замісної гормональної терапії (ЗГТ)

2. Легка і середня ступінь важкості клімактеричного синдрому

3. Наявність протипоказань до ЗГТ

Дуже хороший терапевтичний ефект дає прийом вітамінів B6, B1, E, A, C.

Також хороші результати спостерігаються при прийомі засобів, що поліпшують мозковий кровообіг (Аминолон, Пірацетам, Кавінтон, Цинаризин). Знижується артеріальний тиск, рідше турбує головний біль, поліпшується сон.

Для зниження частоти і сили припливів можна приймати клофелін по 1/2 таблетки (1 табдетка 0,075 мг).

При переважання симпатичних реакцій хорошу дію надає анаприлін по 10 мг 3 рази на день. Зменшується тахікардія, поліпшується сон, знижується артеріальний тиск. При переважання парасимпатичних реакцій хороший ефект дає настоянка беладони 5-10 крапель 3 рази на день. Зникає слабкість, припиняються запаморочення.

Також можна використовувати гомеопатичні препарати, такі як климакт-хель (1 таблетка 3 рази на день сублінгвально), климаксан (5 гранул 1 раз на день), клімадінон, ременс та ін.

При підвищеній емоційній збудливості слід з обережністю використовувати транквілізатори. При частих нападах замість транквілізаторів можна використовувати настойку валеріани, собачої кропиви, півонії. При депресії, фобіях можливе застосування психотропних засобів (Френолон).

Крім медикаментозної негормональною терапії використовується фізіотерапевтичні процедури. Широко використовується анодическая гальванізація головного мозку, шийно-лицева гальванізація, електрофорез новокаїну на ділянку верхніх шийних симпатичних гангліїв.