Зовнішній огляд стоматологічного хворого

При зовнішньому огляді звертають увагу на загальний вигляд хворого, наявність припухлості, асиметрії, утворень на червоній облямівці губ. Так, при запальних процесах в щелепно-лицьовій області, пухлинах, травмі змінюється конфігурація особи. Вона може змінюватися і при деяких ендокринних захворюваннях, зокрема при мікседемі (слизовий набряк), акромегалії, а також внаслідок набряку при нефриті, захворюваннях серцево-судинної системи; при алергічних станах може спостерігатися набряк обличчя (набряк Квінке). При гіперфункції щитовидної залози (базедова хвороба) відзначаються випинання очного яблука (екзофтальм), збільшення щитовидної залози (зоб). Якщо хворий скаржиться на зміну слизової оболонки рота або появу будь-яких елементів ураження, необхідно ретельно оглянути шкірні покриви.

При скаргах на біль слизових оболонок носа і очей обов'язковий їх ретельний огляд. Ураження слизових оболонок рота, носа і очей характерно для деяких захворювань, наприклад для пухирчатки.

Колір, набряк слизової оболонки і шкірних покривів, наявність пігментації, стан волосяного покрову і нігтів нерідко допомагають лікарю при диференціальній діагностиці. Так, колір шкіри залежить не тільки від кількості гемоглобіну в крові, але і від індивідуально різної просвечиваемости зовнішніх шарів шкіри, тому в більшості випадків ступінь забарвлення слизових оболонок очей та порожнини рота є кращим показником ступеня анемії, ніж колір шкіри. Блідість шкіри при хворобах нирок обумовлена не тільки ниркової анемією, але також набряком шкіри і особливо її поганим кровопостачанням. Шкіра при цьому тепла на відміну від блідої, набряклою і холодної шкіри хворих із захворюванням серця.

У хворих з мікседемою шкіра бліда і зморшкувата, з потовщеним епідермісом, чим відрізняється від шкіри хворих із захворюванням нирок і серця.

Виражене почервоніння шкіри і слизових оболонок при поліцитемії (збільшення числа еритроцитів) супроводжується розширенням судин. Відомо почервоніння обличчя при алкоголізмі внаслідок помірної поліцитемії і частково розширення судин (недекомпенсированный цироз печінки).

Ціаноз шкіри обличчя, губ, слизових оболонок слід розділяти на істинний і помилковий. Істинний ціаноз з'являється в тих випадках, коли в крові високий відсоток відновленого гемоглобіну, при тривалому прийомі великих доз певних лікарських засобів (сульфаніламіди, фенацетин, антифибрин, нітрити, похідні аніліну, вісмуту нітрат основний, анальгетики), як симптом поліглобуліі при вроджених і набутих вадах серця, при легеневій недостатності (емфізема легенів, бронхоектази та ін). Помилковий ціаноз спостерігається при відкладенні похідних срібла і золота в шкірі і слизових оболонках.

Жовтий колір або відтінок шкіри і слизових оболонок свідчить про захворювання печінки, гемолітичної або перніціозній анемії, хронічних ентероколітах, затяжних септичних станах, раку та ін.

Пігментації шкіри та слизових оболонок сприяє виділяється гіпофізом і стимулюючий меланофоры гормон, який тісно пов'язаний з продукцією АКТГ.
Пігментна маска, або гіперпігментація навколо очей у вигляді окулярів, відзначається переважно у жінок і часто має сімейний характер. Крім того, гіперпігментація може спостерігатися при цирозі печінки, тиреотоксикозі. Пігментацією шкіри часто супроводжується вагітність. Значна пігментація шкіри спостерігається при деяких захворюваннях: залізодефіцитної анемії, аддісоновой хвороби, гемохроматозі, лімфогранулематозі, овариальных дисфункціях (після лікування масивними дозами гормонів), авітамінозах В12, РР, ДО, і ін

Часто пігментація обумовлена надлишковим вмістом меланіну, при гемосидерозе - гемосидерину, хронічної порфірії - порфірину, охронозе - гемогентизиновой кислоти (алкаптонурия), аргирозе - срібла, хризиазисе - золота.

У практично здорових мешканців Середньої Азії, Закавказзя, негрів, арабів спостерігається пігментація слизових оболонок, часто вогнищева.

Велике значення в діагностиці деяких захворювань щелепно-лицевої області має стан лімфатичних вузлів. У зв'язку з цим обов'язково визначають стан піднижньощелепних, подподбородочных і шийних лімфатичних вузлів, звертаючи увагу на їх розмір, рухливість, болючість, а також на спаяність з підлеглими тканинами.

Загрузка...