Ацидоз - порушення кислотно-основного стану організму, що характеризується абсолютним або відносним надлишком кислот і зниженням рН.
Ацидоз може бути відшкодованих або некомпенсованим залежно від рН внутрішнього середовища організму. При заміщенному ацидозі рН крові зміщений до нижньої межі норми (7,35 - 7,45). При більш вираженому зсуві в кислу сторону (рН менше 7,35) ацидоз вважається некомпенсованим.
Розрізняють метаболічний та дихальний ацидоз. При метаболічному ацидозі кислотність плазми крові підвищена первинно за рахунок зниження концентрації в ній гідрокарбонатів (діабетичний кетоацидоз; лактат-ацидоз, що розвивається при зменшенні оксигенації тканин; ацидоз при порушенні функції печінки, отруєнні саліцилатами, метанолом, при нирковій дефіцитності).
При дихальному ацидозі первинно збільшується рівень діоксиду вуглецю в артеріальній крові внаслідок недостатньої легеневої вентиляції (при набутих неспецифічних захворюваннях легень, пневмонії, бронхіальній астмі, набряку легень, асфіксії, пригніченні дихального центру різними токсинами та ін).
Цілющі заходи орієнтовані спочатку на основну хворобу. Симптоматична терапія при метаболічному ацидозі - забезпечення адекватної вентиляції легень (часто за допомогою ШВЛ).
Що провокує ацидоз:
Зазвичай продукти окислення органічних кислот швидко видаляються з організму. При гарячкових захворюваннях, кишкових розладах, вагітності, голодуванні і ін. вони затримуються в організмі, що проявляється у легких випадках появою в сечі ацетооцтової кислоти і ацетону (т. зв. ацетонурия), а у важких (наприклад, при цукровому діабеті) може призвести до коми.
Що відбувається під час ацидозу:
По механізмах виникнення розрізняють 4 види порушень кислотно-основного стану, кожен з яких може бути компенсованим і декомпенсованим:
нереспіраторний (метаболічний) ацидоз;
респіраторний ацидоз;
нереспираторный (метаболічний) алкалоз;
респіраторний алкалоз.
Нереспираторный (метаболічний) ацидоз - це найчастіша і найбільш тяжка форма порушення кислотно-основного стану. В основі нереспираторного (метаболічного) ацидозу лежить накопичення в крові так званих нелетких кислот (молочної кислоти, - оксимасляної, ацетооцтової і ін) або втрата організмом буферних підстав.
Симптоми ацидозу:
Основні симптоми ацидозу нерідко маскуються проявами основного захворювання або важко відрізнити від них. Легкий ацидоз може протікати безсимптомно або супроводжуватися деякою стомлюваністю, нудотою і блювотою. Для важкого метаболічного ацидозу (наприклад, рН менше 7,2 і концентрація бікарбонат-іонів менше 10 мекв/л) найбільш характерно гиперпноэ, що проявляється збільшенням спочатку глибини, а потім і частоти дихання (дихання Куссмауля). Можуть спостерігатися ознаки зменшення об'єму ЭЦЖ, особливо при діабетичному ацидозі або втрати підстав через шлунково-кишковий тракт. Важкий ацидоз іноді призводить до циркуляторному шоку внаслідок порушення скоротливості міокарда і реакції периферичних судин на катехоламіни, а також до наростаючої оглушення.
Діагностика ацидозу:
При важкому ацидозі, коли зміст бікарбонат-іонів у плазмі стає дуже малим, рН сечі падає нижче 5,5, рН крові нижче 7,35, концентрація HCO3 нижче 21 мекв/л У відсутність легеневих захворювань парціальний тиск діоксиду вуглецю в артеріальній крові не досягає 40 мм рт. ст. При простому метаболічному ацидозі воно може зменшуватися приблизно на 1-1,3 мм рт. ст. на кожен мекв/л зниження рівня HCO3 в плазмі. Більше падіння раСО2 вказує на одночасний первинний дихальний алкалоз.
Багато форми метаболічного ацидозу характеризуються наростанням невизначуваних аніонів. Кількість невизначуваних аніонів сироватки (іноді зване аніонним інтервалом або дефіцитом аніонів) оцінюють за різницею між концентрацією натрію в сироватці та сумою концентрацій хлориду і бікарбонату. Вважається, що в нормі ця величина коливається в межах 12 + 4 мекв/л . Однак вона отримана в результаті вимірювання рівня електролітів з допомогою автоанализатора Technicon, широко використовувався в 1970-х роках. У теперішній же час більшість клінічних лабораторій користуються іншими методиками, які дають дещо інші цифри. Зокрема, нормальний рівень хлориду у сироватці виходить вище, а невизначуваних аніонів у нормі менше - всього 3-6 мекв/л Слід знати про це і виходити за межі норм, установлених в тій лабораторії, послугами якої користуються в даному конкретному випадку.
Метаболічний ацидоз може бути пов'язаний з накопиченням невизначуваних аніонів, наприклад, сульфату при нирковій недостатності, кетонових тіл при діабетичному або алкогольному кетоацидозі, лактату або екзогенних токсичних речовин (етиленгліколь, саліцилати). Метаболічний ацидоз з нормальною кількістю невизначуваних аніонів (гіперхлоремічний метаболічний ацидоз) зазвичай обумовлений первинної втратою бікарбонату через шлунково-кишковий тракт або нирки (наприклад, при нирковому канальцевом ацидозі).
Діабетичний ацидоз зазвичай характеризується гіперглікемією і кетонемией. При гіперглікемії та некетоновом (за даними звичайних клінічних аналізів) ацидозі підвищений вміст у крові молочної та/або р-гидроксимасляной кислоти.
Отруєння етиленгліколем слід підозрювати при непоясненному ацидозі, якщо в сечі присутні кристали оксалату.
Отруєння саліцилатами характеризується спочатку дихальним алкалозом, а потім метаболічним ацидозом; рівень саліцилатів у крові зазвичай перевищує 30-40 мг%.
Оскільки ацидоз нерідко супроводжується гіповолемією, часто відзначається легка азотемія (вміст азоту сечовини крові 30-60 мг%). Більш значне підвищення рівня азоту сечовини крові, особливо у поєднанні з гіпокальціємією та гіперфосфатемією, вказує на ниркову недостатність в якості причини ацидозу. Гіпокальціємія іноді спостерігається і при септичному шоці. Зміни рівня калію у сироватці при ацидозі обговорювалися вище (див. про порушення калієвого обміну). При лактоацидозе гіперкаліємія зустрічається відносно рідко, якщо тільки одночасно немає ниркової недостатності та/або посиленого розпаду тканин.
Лікування ацидозу:
Усунення причини, що викликала ацидоз (наприклад, нестача інсуліну при діабеті), а також симптоматичне - прийом всередину соди, рясне питво.
| 
