Алкалоз - збільшення pH крові та інших тканинах організму) за рахунок накопичення лужних речовин.
Алкалоз - порушення кислотно-лужної рівноваги організму, що характеризується абсолютним або відносним надлишком підстав.
За походженням алкалозу виділяють наступні групи:
Газовий алкалоз
Виникає внаслідок гіпервентиляції легенів, що приводить до надмірного виведення СО2 з організму і падіння парціального напруги двоокису вуглецю в артеріальній крові нижче 35 мм рт. ст., тобто до гипокапнии. Гіпервентиляція легенів може спостерігатися при органічних ураженнях головного мозку (енцефаліти, пухлини та ін), дії на дихальний центр різних токсичних і фармакологічних агентів (наприклад, деяких мікробних токсинів, кофеїну, коразолу), при підвищеній температурі тіла, гострій крововтраті та ін.
Негазовий алкалоз
Основними формами негазового алкалозу є: видільної, екзогенний та метаболічний. Видільної алкалоз може виникнути, наприклад, внаслідок великих втрат кислого шлункового соку при шлункових свищах, нестримної блювоти та ін Видільної алкалоз може розвинутися при тривалому прийомі діуретиків, деяких захворюваннях нирок, а також при ендокринних розладах, що призводять до надмірної затримки натрію в організмі. У деяких випадках видільної алкалоз пов'язаний з посиленим потовиділенням.
Екзогенний алкалоз найбільш часто спостерігається при надмірному введення бікарбонату натрію з метою корекції метаболічного ацидозу або нейтралізації підвищеної кислотності шлункового соку. Помірний компенсований алкалоз може бути обумовлений тривалим вживанням їжі, що містить багато підстав.
Метаболічний алкалоз зустрічається при деяких патоля. станах, що супроводжуються порушеннями обміну електролітів. Так, він відзначається при гемолізі, в післяопераційному періоді після деяких великих оперативних втручань, у дітей, які страждають рахітом, спадковими порушеннями регуляції електролітного обміну.
Змішаний алкалоз
Змішаний алкалоз - (поєднання газового і негазового алкалозу) може спостерігатися, напр., при травмах головного мозку, що супроводжуються задишкою, гипокапнией і блювотою кислим шлунковим соком.
Що відбувається під час алкалозу?
При алкалозі (особливо пов'язаний з гипокапнией) відбуваються загальні, регіонарні порушення гемодинаміки: зменшується мозковий і коронарний кровотік, знижуються ПЕКЛО і хвилинний об'єм серця. Зростає нервово-м'язова збудливість, виникає м'язовий гіпертонус аж до розвитку судом і тетанії. Нерідко спостерігається пригнічення моторики кишечника і розвиток закрепів; знижується активність дихального центру. Для газового .алкалозу характерно зниження розумової працездатності, запаморочення, можуть виникати непритомні стану.
Симптоми алкалозу
Симптоми газового алкалозу відображають основні порушення, обумовлені гипокапнией - гіпертонію мозкових артерій, гіпотонію периферичних вен з вторинним зниженням серцевого викиду та артеріального тиску, втрату катіонів і води з сечею. Найбільш ранніми і провідними є ознаки дифузної ішемії головного мозку - хворі часто збуджені, тривожні, можуть скаржитися на запаморочення, парестезії на обличчі та кінцівках, швидко стомлюються від контакту з оточуючими, концентрація уваги і пам'ять ослаблені. В окремих випадках спостерігаються непритомність. Шкіра бліда, можливий сірий дифузний ціаноз (при супутній гіпоксемії). При огляді зазвичай визначається причина газового алкалозу - гіпервентиляція за рахунок частого дихання (до 40-60 дихальних циклів у 1 хв), наприклад: при тромбоемболії легеневих артерій; патології легень, істеричної задишці (так зване собаче дихання) або внаслідок режиму штучної вентиляції легень вище 10 л/хв. Як правило, відзначається тахікардія, іноді маятникоподібний ритм серцевих тонів; пульс малий. Систолічний і пульсовий АТ кілька знижений при горизонтальному положенні хворого, при переведенні його у положення сидячи можливий ортостатичний колапс. Діурез збільшений. При тривалому і вираженому газовому алкалозі (рСО2 менше 25 мм рт. ст.) можуть відзначатися зневоднення організму, поява судом в результаті розвитку гіпокальціємії. У хворих з органічною патологією ЦНС і «епілептичної готовністю» газовий алкалоз може спровокувати епілептичний припадок. На ЕЕГ визначаються збільшення амплітуди і зниження частоти основного ритму, білатеральні синхронні розряди повільних хвиль. На ЕКГ часто виявляються дифузні зміни реполяризації міокарда.
Метаболічний алкалоз, нерідко з'являється при застосуванні ртутних діуретиків і при масивних інфузій хворому лужних розчинів або нітратної крові, зазвичай буває компенсованим, носить минущий характер і не має виражених клінічних проявів (можливі деяке пригнічення дихання, поява набряків). Декомпенсований метаболічний алкалоз розвивається зазвичай внаслідок первинної (при тривалій блювоті) або вторинної (від втрат калію при масивному гемолізі, діареї) втрати організмом хлору, а також при термінальних станах, особливо супроводжуються зневодненням організму. Відзначаються прогресуюча слабкість, втомлюваність, спрага, з'являються анорексія, головний біль, дрібні гіперкінези м'язів обличчя, кінцівок. Можливі судоми внаслідок гіпокальціємії. Шкіра звичайно суха, тургор тканин знижений (при рясному вливання рідини можливі набряки). Дихання поверхневе, рідке (якщо не приєднується пневмонія або серцева недостатність). Як правило, виявляється тахікардія, іноді эмбриокардия. Хворі спочатку стають апатичними, потім загальмованими, сонливими; надалі розлади свідомості наростають аж до розвитку коми. На ЕКГ часто виявляються низький вольтаж зубців Т, ознаки гіпокаліємії. У крові визначаються гіпохлоремія, гіпокаліємія, гіпокальціємія. Реакція сечі у більшості випадків лужна (при А. внаслідок первинних втрат калію - кисла).
Хронічний метаболічний алкалоз, що розвивається у хворих виразковою хворобою внаслідок тривалого прийому у великих кількостях лугів і молока, відомий як синдром Бернетта, або молочно-лужний синдром. Він проявляється загальною слабкістю, зниженням апетиту з відразою до молочної їжі, нудотою і блювотою, загальмованістю, апатією, шкірним свербежем, у важких випадках - атаксією, відкладенням солей кальцію в тканинах (часто у кон'юнктиві та рогівці), а також в канальцях нирок, що призводить до поступового розвитку ниркової недостатності.
Лікування алкалозу
Терапія газового алкалозу полягає в усуненні причини, яка визвала гіпервентиляцію, а також в безпосередній нормалізації газового складу крові шляхом вдихання сумішей, що містять вуглекислий газ (наприклад - карбогену). Терапія негазового алкалозу проводиться в залежності від його виду. Застосовують розчини хлоридів амонію, калію, кальцію, інсулін, засоби, що пригнічують карбоангидразу і сприяють виділенню нирками йонів натрію і гідрокарбонату.
Хворих з метаболічним алкалозом, а також з газовим алкалозом, який розвинувся на тлі важких захворювань, наприклад тромбоемболії легеневих артерій, госпіталізують. Газовий алкалоз внаслідок неврогенного гіпервентиляції у більшості випадків вдається усунути на місці надання допомоги хворому. При значній гипокапнии показана інгаляція карбогену - суміші кисню (92-95%) і вуглекислого газу (8-5%). При судомах внутрішньовенно вводять хлорид кальцію. По можливості усувають гіпервентиляцію, наприклад введенням седуксену, морфіну, а при неправильному режимі штучної вентиляції легенів - його корекцією.
При декомпенсованому метаболічному алкалозі хворому внутрішньовенно вводять розчини хлориду натрію та хлориду кальцію. При гіпокаліємії призначають внутрішньовенно препарати калію - панангін, розчин хлориду калію (бажано одночасне введення глюкози з інсуліном), а також калійзберігаючі препарати (спіронолактон). У всіх випадках можна призначати всередину хлорид амонію, а при алкалозі, обумовленому надмірним введенням лугів, - діакарб. Проводиться лікування основного захворювання, спрямоване на усунення причин алкалозу (блювання, діареї, гемолізу і ін).
| 
