Ендокардит (endokarditis) - запалення ендокарда - внутрішньої оболонки серця, вистилає всі його порожнини. За будовою і походженням эндокард схожий на судинну стінку.
Термін ендокардит був введений вперше в 1834 році французьким лікарем Ж. Буйо.При ендокардиті найчастіше уражаються клапани, іноді пристінковий эндокард порожнин серця, папілярних м'язів і сухожилкових ниток.
Оскільки патологічні зміни ендокарда викликаються загальними захворюваннями, у клінічному відношенні ендокардит являє захворювання всього організму (як, наприклад, сепсис або ревматизм), при якому ураження ендокарда домінує або має суттєве значення для життя хворого.
Ендокардити розрізняються по тяжкості хвороби або прогнозом, за течією, етіології, морфології і локалізації.
В даний час всі ендокардити поділяють на групи.
1. Септичний або бактеріальний ендокардит.
Він може бути гострим і підгострим.
2. Ревматичний ендокардит.
Буває гострим первинним, поворотним, латентним,вилікуваним рубцевим.
3. Ендокардити різної етіології: сифілітичний, туберкульозний, післяопераційний (травматичний), тромбоэндокардит парієтальний (інфаркт міокарда), клапанний абактериальный тромботичний, фибропластический парієтальний, эндокардофиброз парієтальний і ін.
I. Етіологія ендокардиту (причини ендокардиту)
Етіологія ендокардиту різноманітна, але основними причинами патологоанатомическихизменений ендокарда завжди є загальні захворювання, що супроводжуються анатомічними та функціональними змінами в системі кровообігу і в цілому організмі.
Бактеріємія (наявність бактерій в крові), що супроводжує багато важкі захворювання, може стати причиною септичного ендокардиту. Протягом основного захворювання осідають мікроби і розмножуються на ендокарді, провокуючи виникнення вторинного септичного вогнища.
Однак фахівці відзначають, що на абсолютно здоровому ендокарда бактерії зазвичай не затримуються і при багатьох інфекційних хворобах ендокардит не розвивається. У той же час захворювання нерідко спостерігається і при неінфекційних хворобах. Це дає можливість стверджувати, що проблема виникнення будь-якого ендокардиту, в тому числі і септичного, не стільки в наявності інфекції, скільки в реакції на неї ендокарда.
Збудниками інфекції у разі підгострого септичного ендокардиту, як правило, є мікроби, сапрофитирующие в травному тракті, верхніх дихальних шляхів і порожнини рота. Небезпеку становлять також інфіковані зуби, мигдалини, придаткові порожнини.
Виникнення інфекційного ендокардиту можливо після урологічних операцій, абортів, після вагітності і пологів, якщо мали місце запальні процеси в області малого тазу. Крім того, септичним ендокардитом можуть бути ускладнені багато операції на серці.
Історії відомі факти виникнення захворювання внаслідок психічного перенапруження і загальних порушень життєдіяльності організму, таких, як дезорганізація живлення, обміну речовин. Так значне збільшення випадків розвитку підгострих інфекційних ендокардитів спостерігалося після світових воєн.
Гострий септичний ендокардит являє собою наслідок сепсису після пологів, отиту, менінгіту, ранової інфекції, пневмонії та інших хвороб, що викликаються вірулентними (хвороботворними) штамами стрепто-стафилоккоков.
Травматичний ендокардит виникає після поранення або розриву клапана при ударі грудей. З розвитком серцевої хірургії пов'язана поява такої форми травматичної ендокардиту, як хірургічний.
Етіологія інших видів ендокардитів знаходиться в прямій залежності від особливостей перебігу основних захворювань і конституційних та імунобіологічних властивостей хворого.
II. Клінічні прояви ендокардиту (симптоми ендокардиту)
Клінічна картина ендокардиту відповідає клініці гострого сепсису. З'являється лихоманка з ознобами, значним підвищенням і різкими коливаннями температури тіла. Такий стан супроводжується головним болем, втратою апетиту, різкою загальною слабкістю. При цьому часто присутня задишка і болі в області серця.
У хворого відмічається блідість, нерідко на шкірі спостерігаються дрібні крововиливи. Пульс аритмічний і частий. Розміри серця завжди збільшені, а при вислуховуванні відзначається зміна тонів серця, поява шумів, які протягом дня можуть значно відрізнятися по силі і тривалості. Іноді, у зв'язку з розривом клапана або хорди виникає так званий музичний шум.
В кінці хвороби може наступити недостатність кровообігу. Печінка і селезінка, як правило, збільшені. Наростає лейкоцитоз, швидко розвивається анемія гипохромного типу. Відзначається схильність до эмболиям - закупоркам кровоносних судин. Спостерігаються емболії в шкіру, мозок, нирки, селезінку, до центральної артерії сітківки.
При значних емболіях в судини нирок у хворих буває кров'яниста сеча. Наслідком емболій великих судин можуть стати втрати свідомості, паралічі, а іноді і настання раптової смерті.
Фахівці розрізняють дві клінічні форми ендокардиту: псевдотифозную і септико-пиемическую. Для першої характерним є поступовий початок та розвиток хвороби, друга ж проявляється більш раптово, всі симптоми виражені значно яскравіше і гостріше.
Перебіг захворювання характеризується наростанням ознак, що свідчать про ураження серця, погіршенням загального стану, а також появою нових симптомів з боку інших органів у зв'язку з закупорками судин і інтоксикацією.
Тривалість ендокардиту становить від декількох днів до двох місяців. Смерть настає від ускладнень або через виснаження та інтоксикації.
III. Діагностика ендокардиту
Внаслідок пізнього діагнозу і ускладнень летальність цього захворювання висока. Діагноз ендокардиту особливо в самому початку хвороби представляє значні труднощі. Дуже часто ендокардити не розпізнають у старих людей.
У разі септичного ендокардиту підтвердження наявності сепсису обов'язково повинно бути доповнено основним діагностичним ознакою - мінливими гучними шумами в серці, а також присутністю проявів емболій. При наявності лихоманки неясного походження слід також підозрювати ендокардит.
Основні симптоми для діагностики ендокардитів - лихоманка, ознаки емболій, позитивний посів крові і порок серця.
IV. Лікування ендокардиту
Ефективне лікування ендокардитів можливо після з'ясування збудників хвороби та їх чутливості до антибіотиків. Залежно від цих даних призначається лікування великими дозами пеніциліну в комбінації з стрептоміцином.
Протягом першого тижня нормалізується температура. На п'ятому тижні проводиться посів крові, але навіть при негативному результаті ті ж антибіотики застосовуються протягом ще одного тижня.
У випадках наявності энтерококковой або стафілококової інфекції, крім пеніциліну використовують антибіотики широкого спектру дії: еритроміцин і тетрациклін.
При нез'ясованої етіології хвороби застосовуються у великих дозах об'єднані антибіотики - тераміцин, олеандоміцин, тетрациклін, еритроміцин.
До початку лікування антибіотиками перевіряється можливість алергічної реакції на них з боку хворого. Практика показує, що найбільш часто зустрічається алергію на пеніцилін.
Для всіх хворих ендокардитом обов'язково повноцінне харчування, багате вітамінами і білком, препарати заліза.
Оперативне втручання показане при інфекції артеріовенозної аневризми, а також боталлова протоки.
V. Профілактика ендокардиту
Серед дієвих заходів профілактики ендокардитів слід зазначити своєчасне лікування вогнищевих інфекцій, а також усунення всіх чинників, які можуть знизити опірність організму.
При різного роду оперативних втручаннях показано ретельне лікування антибіотиками.
Хворі з вродженими або набутими вадами серця повинні перебувати на диспансерному спостереженні, регулярно проходити курс лікування в санаторіях.
Велике значення в профілактиці захворювання має збалансоване харчування, регулярний прийом вітамінів, загартовування.
VI. Прогноз при ендокардиті
До введення в практику лікування хіміо - та антибіотикотерапії прогноз ендокардитів був вкрай поганим: описувалися лише поодинокі випадки одужання. В даний час, за різними даними, виліковуються від 55 до 90% хворих.
Однак ендокардит може вплинути на все подальше життя людини навіть після лікування, внаслідок можливого утворення клапанного пороку серця (ревматичний ендокардит).
| 
