Гіпоспадією називають будь-який стан, при якому зовнішній отвір сечовипускального каналу розташовується на нижній поверхні статевого члена, а не на його верхівці. У тих випадках, коли воно відкривається на дорсальній поверхні, говорять про епіспадіі.
Чи є гіпоспадія спадковою вадою розвитку?
У деяких випадках розвиток гіпоспадії обумовлено генетичним фактором, однак у більшості пацієнтів спадковий анамнез не обтяжений. У дослідженні Бауера (Ваиег) встановлено, що батьки дітей з гипоспадією страждали цим захворюванням в 7 % випадків. Брати, за даними цього дослідження, страждали в 14 % випадків. Якщо у новонародженої дитини визначається гіпоспадія, ризик появи другої дитини з гипоспадією становить 12 % при необтяженому сімейному анамнезі. Він підвищується до 19 %, якщо гіпоспадія є у іншого члена сім'ї, наприклад у двоюрідного брата чи дядька, і до 26 %, якщо гіпоспадія є у батька і сибса.
У всіх дітей з гипоспадією є крайня плоть у вигляді каптура?
В увазі особливостей ембріологічних розвитку статевого члена і сечовипускального каналу і закриття латеральних тканин медіально, шкіра крайньої плотіпрактично у всіх хлопчиків з гипоспадією залишається неповною. У рідкісних випадках гіпоспадії з великим зовнішнім отвором сечівника - мега-меатальной гіпоспадії - є незмінена крайня плоть, і діагноз зазвичай встановлюють під час циркумцизії.
Де частіше розташована гіпоспадія - в області пеноскротального сегмента або в дистальних відділах статевого члена?
Найбільш типова форма гіпоспадії - дистальна гіпоспадія. Це найбільш слабко виражена форма захворювання, при якій зовнішній отвір сечовипускального каналу розташовується під вінцем статевого члена або на голівці. Вона зустрічається приблизно у 80-85 % всіх випадків. Від 10 до 15 % випадків припадає на стовбур статевого члена, і лише у 5-10 % пацієнтів отвір сечовипускального каналу розташовано в пеноскротальном сегменті або на промежині - важкі випадки
У всіх дітей з крайньою плоттю у вигляді каптура є гіпоспадія?
Немає. У деяких дітей, що народилися з нормально розташованим зовнішнім отвором сечівника, тим не менш є крайня плоть у вигляді каптура. У цих випадках слід ретельно оглянути статевий член для виключення інших патологічних станів, наприклад хорди або атрезії сечовипускального каналу. Крім того, крайня плоть у вигляді каптура може спостерігатися і при відсутності іншої патології, тобто має місце косметичний дефект.
Як часто зустрічається гіпоспадія?
Частота розвитку гіпоспадії варіюється в межах 5,2-8,2 на 1000 новонароджених хлопчиків, або приблизно 1 випадок на 200 новонароджених.
Потрібно хлопчикам з гипоспадією урологічне обстеження для виявлення інших аномалій?
Тільки хлопчики з важкими формами гіпоспадії і неясним підлогою, у яких є вади розвитку яєчок (наприклад, крипторхізм), потребують обстеження. До 25 % цих хворих мають збільшені маточки або інші жіночі освіти. Звичайне обстеження при інших формах гіпоспадії не потрібно, так як частота вад розвитку в них приблизно відповідає такий у всій популяції в цілому.
Який вік вважається оптимальним для виконання операції з приводу гіпоспадії?
При визначенні кращого віку для хірургічного лікування необхідно враховувати емоційні аспекти як у дитини, так і щодо сім'ї. Вважається, що ідеальний вік припадає на проміжок між 6 і 15 міс, коли уточнені фактори статевого усвідомлення, дотримана настороженість щодо опредепения статевої приналежності, легше проводити заходи у післяопераційний період і визначені технічні аспекти операції.
Як виконати операцію з приводу гіпоспадії при маленькому статевому члені?
Іноді для індукування зростання статевого члена можна використовувати тестостерон У складних випадках, при маленькому статевому члені і більш ранньому виконання оперативного лікування, можна використовувати тестостерон в передопераційному періоді. Операція з приводу гіпоспадії сприяє збільшенню довжини статевого члена.
Потрібно госпіталізувати дитину для операції з приводу гіпоспадії?
У переважній більшості випадків операцію можна виконати амбулаторно. Це дозволяє уникнути передаються захворювань, наприклад вірусних інфекцій, які широко поширені в лікарнях, і знизити вартість лікування. Однак найбільш суттєвим є зниження емоційного стресу у дитини і сім'ї. Дитина воліє залишатися в знайомій обстановці, менше порушується життя батьків, зберігається догляд за іншими сибсами. Післяопераційний догляд при амбулаторно виконаної операції з приводу гіпоспадії став в даний час істотно більш простим.
Що таке гіпоспадійний інвалід?
Гипоспадвйний інвалід - це старий термін, який застосовували стосовно хлопця або чоловіка, який переніс численні операції, спрямовані на ліквідацію гипоспадийного дефекту. Раніше такі випадки зустрічалися досить часто, проте останнім часом кількість таких пацієнтів суттєво скоротилася, що пов'язано з поліпшенням техніки операцій і кращим розумінням суті захворювання.
Якщо операції з приводу гіпоспадії виконували кілька разів, і вони виявилися невдалими, що ще можна зробити?
Невдала операція з приводу гіпоспадії - це докір хірурга, так як вся складність полягає у вираженому рубцювання і нестачі шкіри. Часто для створення сечовипускального каналу потрібна пересадка шкіри. Незважаючи на те, що раніше застосовували шкірні клапті, в даний час вважають за краще використовувати інші тканини, наприклад слизову оболонку щоки. Це дозволяє домогтися кращих результатів як в найближчому, так і у віддаленому періоді.
Перерахуйте найбільш важливі технічні фактори, що забезпечують успіх операції з приводу гіпоспадії.
- Застосування васкулярізована тканин
- Обережні маніпуляції з тканинами
- Накладення анастомозу без натягу
- Уникнення накладання тканин при накладанні швів
- Ретельний гемостаз
- Тонкий шовний матеріал
- Адекватне відведення сечі
Які ускладнення спостерігаються при хірургічному втручанні з приводу гіпоспадії?
Цілий спектр ускладнень, починаючи від косметичних і аж до повного зияния. До них відносяться утворення свищів, стриктури сечівника, стеноз зовнішнього отвору сечовипускального каналу, дивертикул сечовипускального каналу, надлишок шкіри, стійка хорда і стійка гіпоспадія.
Потрібно відведення сечі під час операції з приводу гіпоспадії?
У більшості випадків відведення сечі є бажаним компонентом лікування. Воно дозволяє забезпечити загоєння тканин і знижує ризик утворення уретральних шкірних свищів. Незважаючи на те, що деякі автори пропонують не застосовувати відведення сечі при операціях з приводу дистальних гіпоспадії, відведення сечі надає переваги і, теоретично, сприяє меншій частоті розвитку ускладнень, особливо при складних реконструктивних операціях. Застосування удерживающегося уретрального стента прийшло на зміну надлобковій цистостомической трубці навіть у важких випадках. Незважаючи на те, що надлобковое відведення сечі може мати деяке значення, очевидно перевага уретрального відведення сечі, яке є ефективним, виконує функції, аналогічні стентування, призводить до менш вираженого спазмування сечового міхура і порівняно з надлобковыми трубками простіше здійсненно
Яка операція при гіпоспадії вважається кращою?
Не існує якогось одного кращого методу оперативного лікування гіпоспадії. Описано більш 150 видів операцій. В даний час найбільш часто використовуваними операціями є меатопластика в поєднанні з пластикою головки статевого члена на клаптиках, мають підставу в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу, і внутрішніх препуциальных перехресних васкуляри-зованных клаптиках. У деяких пацієнтів також застосовують вільні трансплантати слизової оболонки щоки.
| 
