Кліщовий енцефаліт - вірусне, природно-осередкове захворювання з переважним ураженням ЦНС (центральної нервової системи).

Вірусне захворювання. Переносник - іксодові кліщі. Вірус відноситься до роду Flavivirus, сімейства Togaviridae, екологічної групі Arboviruses. Вірус округлої форми, розмірами 25-40 нм, містить РНК, має оболонку.

Для збудника кліщового енцефаліту характерна помірна стійкість до факторів зовнішнього середовища. Вірус гине при нагріванні до 60 градусів Цельсія через 10 хвилин, при нагріванні до 100 градусів через

2 хвилини. Загибель збудника відбувається при ультрафіолетовому опроміненні, а також при впливі хлорвмісних дезінфікуючих препаратів.

Кліщовий енцефаліт - трансмісивна природно-вогнищева інфекція. Основним резервуаром і переносником вірусу є кліщі Ixodes persulcatus, що проживають в східних регіонах Росії, і Ixodes recinus, переважаючі в західних регіонах РФ і ряді європейських країн. Інфікованість кліщів у природних вогнищах змінюється від року до року і коливається в межах від 1% до 20% від всієї популяції.

Також резервуаром, що поставляють збудник кліщового енцефаліту в епідемічний ланцюжок, є більше ста видів диких ссавців - «кормової бази» кліщів: борсуки, зайці, їжаки і т.д.

Людина заражається через укуси інфікованого кліща. Можливість зараження зростає зі збільшенням тривалості контакту кліща з кров'ю людини. Механічне розчавлювання кліща в результаті його видалення є факторів, що підвищують ризик зараження. Крім того, існує харчовий шлях зараження людей, який відбувається в результаті вживання в їжу некип'яченого молока.

Вогнища кліщового енцефаліту відомі в тайговій зоні Далекого Сходу, в лісових районах Сибіру, Уралу, Східного Казахстану. Крім того, вони розташовуються в європейській частині Росії, Фінляндії, Чехії, Болгарії, Австрії, Польщі та ряді інших країн.

Пік захворюваності кліщовим енцефалітом традиційно досягає максимуму в період з травня по червень. Другий, але менш виражений, підйом характерний для періоду серпень-вересень.

Зараження відбувається після укусу кліща, вживання некип'яченого молока від зараженої тварини. Інкубаційний період кліщового енцефаліту становить від трьох до двадцяти днів, у середньому він дорівнює 10 дням.

В клінічній картині захворювання можна виділити кілька стадій. У початковій фазі домінує інтоксикаційний синдром. Потім слідує фаза неврологічної симптоматики. Для неї характерні різні варіанти ураження периферичної і центральної нервової системи. Остання стадія захворювання - фаза результатів. На даному етапі розвитку інфекційного процесу настає загибель хворого або одужання з поступовим відновленням або збереженням залишкових неврологічних порушень. В залежності від переважання тих чи інших неврологічних симптомів і ступеня їх вираженості виділяють менінгеальні, гарячкове, менингоэнцефалополиомиелитическую, менингоэнцефалитическую і полирадикулоневритическую форми хвороби. 

В залежності від вираженості клінічних симптомів виділяються кілька варіантів перебігу кліщового енцефаліту:

1. легка форма хвороби. Є найбільш сприятливою. Відзначаються підйом температури не більше п'яти днів, минущі ознаками серозного менінгіту. Повне одужання настає протягом п'яти тижнів.

2. захворювання середньої тяжкості. Відзначаються менінгеальні і загальномозкові симптоми. Повне одужання при адекватному лікуванні настає у термін до двох місяців.

3. важка форма захворювання. Характерна висока летальність, затяжне і неповне одужання, стійкі залишкові явища у вигляді паралічів, м'язової атрофії, парезів. Крім того, іноді відзначаються блискавичні варіанти перебігу захворювання, що характеризуються розвитком летального протягом перших діб захворювання.

У невеликому відсотку випадків (менше 15%), в перебігу хвороби можна виділити продромальний період: головний біль, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, відчуття оніміння в шкірі обличчя та тулуба. Можуть розвиватися психічні порушення. 

Початок хвороби частіше гострий, раптовий. Часто першим симптомом захворювання є гіпертермія з підйомом температури до сорока градусів Цельсія. Тривалість гіпертермії до 12 днів. Відзначаються озноб, жар, болісна головний біль, болі в кінцівках, поперековій області. У пацієнтів розвиваються нудота, багаторазова блювота, загальна гіперестезія, світлобоязнь, біль в очних яблуках.

З перших днів, рідше з перших годин захворювання, розвиваються симптоми вогнищевого ураження центральної нервової системи, такі як парези, парестезії, диплопія, судоми. Вогнищеві зміни в центральній нервовій системі можуть мати стійкий необоротний характер і збережуться після результату захворювання.

Свідомість в перші години хвороби збережено, проте наголошується загальмованість, сонливість і апатія хворих. Зрідка спостерігається оглушення, марення, можливий розвиток коми.

При огляді відмічається гіперемія обличчя. При аускультації відзначається брадикардія, серцеві тони приглушенны. Слизові оболонки верхніх дихальних шляхів обкладені. Дихання прискорене, розвивається задишка. Часто розвиваються ранні і пізні пневмонії, що виникають у зв'язку порушенням іннервації дихальних м'язів. Зміни в травній системі проявляються у вигляді обложенности мови, здутті живота, затримка стільця.

В аналізі крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, гіпоглікемія, протеїнурія.

Діагностика грунтується на виявленні характерних клінічних симптомів. В анамнезі пацієнта має бути згадка про недавнє перебування в природному осередку кліщового енцефаліту.

Специфічна лабораторна діагностика здійснюється з допомогою вірусологічних та серологічних методів.

Вірусологічний метод - виділення вірусу з крові і цереброспінальній рідині хворого в перші 5-7 днів хвороби або головного мозку померлих людей.

Серологічний метод - виявлення специфічних антитіл IgM, IgG до збудника захворювання. Найчастіше для цієї мети використовують імуноферментну реакцію.

Для специфічної терапії застосовують протиенцефалітний донорський імуноглобулін, який вводиться внутрішньом'язово щоденно по десять мілілітрів протягом трьох днів. При важкій формі захворювання імуноглобулін призначають два рази на добу в дозі десять мілілітрів з інтервалом 12 годин, у наступні дні один раз в день. При появі другої хвилі лихоманки потрібно повторне введення препарату.

Паралельно проводять дезінтоксикаційну, дегідратаційних терапію. При тяжкому перебігу хвороби - протишокову лікування з обов'язковим призначенням кортикостероїдів. 

За показаннями призначають протисудомну дію терапію (25% розчин сульфату магнію, реланіум).

У підгостру стадію захворювання лікувальні заходи включають в себе прозерин, вітаміни групи В, дибазол, антигістамінні препарати.

Виписка хворих проводиться через 2-3 тижні після нормалізації температури тіла, при відсутності неврологічних симптомів.

При розвитку стійкої неврологічної симптоматики - диспансерне спостереження у невролога з курсовим застосуванням вітамінів групи В, ноотропів, призначення ЛФК і физиолечения.

В осередках поширення вірусу, в сезон його активності проводиться комплекс заходів по захисту від нападу кліщів (протикліщові комбінезони, репеленти). Обов'язковий взаємний огляд тіла з обов'язковим видаленням кліщів після перебування в природному вогнищі.

Після видалення кліщів застосовують специфічний донорський імуноглобулін (дорослим по 3 мл внутрішньом'язово). У природних вогнищах забороняється використовувати в їжу некип'яченого молока.

Специфічна профілактика це вакцинація мінімум за півтора місяців до сезону активізації кліщів. Вакцина вводиться триразово з інтервалами від трьох місяців до одного року з переслідує щорічної ревакцинацією.

При своєчасному початку лікування прогноз найчастіше сприятливий. Хронічні форми захворювання