Коклюш - гостра респіраторна інфекція, що передається повітряно-краплинним шляхом і характеризується нападами спазматичного кашлю.

Збудники коклюшу є Bordetella pertussis та Вогdetella bronchiseptica. Це грамнегативний збудник, який має характерну форму (паличка із закругленими краями). Є аэробом. Не здатний довго знаходиться в навколишньому середовищі, швидко гине під дією всіх дезінфікуючих засобів. Шлях зараження повітряно-крапельний. Хворий коклюшем здатний виділяти збудник в навколишнє середовище 20-25 днів хвороби, в тому числі 12-15 днів з часу конвульсійного кашлю.

Захворюваність коклюшом в середньому становить від 5 до 32,6 на 100 000 населення. Антропонозна інфекція. Частіше хворіють діти, що дозволяє віднести дане захворювання до групи дитячих інфекцій. Найбільш низька захворюваність серед імунізованих людей. Невакцинированные діти хворіють в 3,5 рази частіше. Кожні два-три роки відзначається періодичний підйом захворюваності. Також захворюваність має сезонні коливання, досягаючи максимуму в холодну пору року і навесні. Міське населення уражається більш інтенсивно, ніж сільське, значна частина якого встигає досягти, не захворівши, віку, коли сприйнятливість до коклюшу падає.

Інкубаційний період при коклюші становить 6-20 днів (в середньому 7 днів). В перебігу захворювання виділяють періоди:

1) продромальний (катаральний) (1-2 тиж),

2) пароксизмальний, або спазматичний (2-4 тижні),

3) зворотного розвитку, або дозволу (1-2 тижнів і більше).

Характерний спазматичний кашель при коклюші з'являється в пароксизмальний період хвороби. Напад складається з серії 5-10 кашлевих поштовхів протягом 1 видиху, за яким слід свистячий вдих - реприз - у зв'язку з проходженням повітря через звужену голосову щілину. Під час нападу кашлю обличчя дитини червоніє, потім стає ціанотичним, язик висунутий. Закінчується напад виділенням густої прозорої мокротиння або блювотою. Характерно поява крововиливів у склери, носових кровотеч, петехиальных висипань на тулуб. Репризи спостерігаються з частотою від 5 до 40-50 в добу найчастіше вони виникають під час сну, рідше - на свіжому повітрі. Загальна тривалість спазматичного кашлю 4-6 тижнів і більше. Ураження легень при коклюші може бути первинним, пов'язаних з безпосередньою дією коклюшного токсину, і вторинним, обумовленим бактеріальною інфекцією. Виділяють 4 види легеневих уражень при коклюші: коклюшное легке, бронхіт, пневмонія, ателектаз. Після перенесеного кашлюку можуть розвинутися бронхоектази.

Коклюшное легке може зустрічатися при будь-якому ступені тяжкості захворювання; з'являється зазвичай у продромальний період спостерігається протягом декількох тижнів. Фізико визначається коробковий відтінок перкуторного звуку, рентгенологічно - здуття легеневої тканини, посилення кореневого малюнка, наявність інфільтратів у ніжнемедіальних відділах з обох сторін.

Клінічна симптоматика коклюшного бронхіту у дитини з'являється зазвичай у пароксизмальний період і характеризується мізерними физикальными даними (необільние розсіяні сухі і вологі хрипи), відсутністю симптомів інтоксикації та ознак дихальної недостатності. Антибактеріальна терапія при цьому не показана. При приєднанні бактеріальної інфекції з'являється субфебрильна температура тіла, наростають симптоми інтоксикації, частішають напади кашлю з виділенням гнійної мокроти.

Пневмонія при коклюші, як правило, вторинна. Є відомості про те, що коклюш може поєднуватися не тільки з респіраторної вірусної, але і мікоплазменної, цитомегаловірусної інфекції (мікст-інфекція). Клініка при кашлюкової пневмонії аналогічна такий при пневмоніях, що ускладнюють вірусні та інші інфекції. Закупорка бронха в'язкої густої мокротою сприяє розвитку ателектазу у відповідній ділянці легені. Відзначається, як правило, почастішання нападів спазматичного кашлю, з'являється задишка. Типова клініка ателектазу (ослаблення дихання, дихальна недостатність) з'являється при великих розмірах ателектазу. Характерним проявом коклюшу, особливо у дітей раннього віку, є порушення дихання у вигляді апное. Спазматичну апное виникає під час нападу кашлю внаслідок порушення прохідності дихальних шляхів з-за густого в'язкого секрету; триває апное від 30 до 60 с. Синкопальний (паралітична) апное з приступом спазматичного кашлю не пов'язано, триває від 1 до 2 хв, супроводжується появою у дитини різкої блідості і ціанозу.

Діагностика кашлюку ґрунтується на клініко-епідеміологічних даних (наявність типового спазматичного кашлю, виявлення тривало кашляють дітей), результатах бактеріологічного дослідження слизу з верхніх дихальних шляхів, серологічних реакцій (РПГА та РА - наростання титру антитіл в динаміці в чотири рази і більше), імуноферментного аналізу (ІФА (визначення титру антитіл до збудника кашлюку класів IgG та IgA), полімеразної ланцюгової реакції - ПЛР (дослідження носоглоточного аспірату), рентгенологічного дослідження, гемограми (лейкоцитоз з лімфоцитозом).

В клінічній практиці найчастіше використовується імуноферментний аналіз та ПЛР, що володіють високою точністю і потребують мінімальні витрати часу. . Диференціальну діагностику проводять між кашлюк та захворювання, основним симптомом яких є спазматичний кашель (риносинцитиальная, мікоплазменної, хламідійна інфекції, муковісцидоз, аспірація чужорідного тіла, тяжка форма бронхіальної астми та ін).

Лікування коклюшу комплексне. Беручи до уваги патогенез захворювання, лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію гіпоксії (проводиться оксигенотерапія в кисневому наметі з вмістом 40 % чистого кисню у вдихуваному повітрі). При наявності апное дитина може бути госпіталізований у відділення реанімації; показано застосування ручних респіраторів (переклад на автоматичну ШВЛ небажаний). Рекомендують призначення фенобарбіталу, дибазолу. Для поліпшення бронхіальної прохідності при обтурационном синдромі показано парентеральне введення еуфіліну (по 4 - 5 міліграм на кілограм маси тіла на добу), аерозольна терапія муколітичними препаратами, атровентом, беродуалом, беротеком. Також призначається калію йодид, мукопронт та ін. Рекомендовано проведення постурального дренажу. В цілях зниження частоти нападів спазматичного кашлю застосовують седуксен (по 0,3 5 міліграм на кілограм маси тіла внутрішньом'язово на ніч; після 1 року життя препарат можна призначати всередину). Дітям старшого віку доцільно призначення глаувента (по 1 миллиграмму на 1 рік життя 3 рази на добу).

Антибактеріальні препарати бажано застосовувати у продромальний період захворювання (еритроміцин, рулид, азитроміцин, рокситромицин, цефуроксим та інші макроліди в середній терапевтичній дозі для дітей). Вони сприяють припиненню поширення збудника кашлюку та більш легкому перебігу захворювання.

При пневмонії, викликаної збудником коклюшу, дотримуються загальні принципи лікування цього захворювання. При наявності кашлюкових ателектазів проводять постуральний дренаж і застосовують муколітичні препарати. Якщо розміри ателектазу великі і тривалість його понад 1 міс, проводять бронхоскопію.

З приводу призначення глюкортикоидов немає єдиної думки. Ряд авторів для зменшення частоти нападів спазматичного кашлю, запобігання апное рекомендують пероральне застосування глюкокортикоїдів по 2 міліграма на кілограм маси тіла до отримання клінічного ефекту, але не уточнює тривалість призначення. Інфузійну терапію застосовують при порушеннях гемодинаміки, зменшення ОЦК, появі дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (50 мл/кг; стартовий розчин - колоїдний; співвідношення колоїдного розчину і 10 % розчину глюкози - 1:2).

Імунотерапію проводять противококлюшным імуноглобуліном. Звичайний ?-глобулін ні терапевтичного, ні профілактичної дії не чинить.

Також призначають антигістамінні препарати 1-2 покоління: супрастин, цетрин, тавегіл, фенистил, зіртек у середніх вікових дозуваннях.

Специфічну профілактику проводять вакциною АКДП (дозволена до застосування французька вакцина тетракок 0,5, яку вводять у віці від 3 місяців до 3 років триразово по 0,5 мл з інтервалом 1,5 міс) з ревакцинацією по 0,5 мл одноразово через 1,5 року після вакцинації. Щеплення кашлюку дітям у віці старше 3 років не показані.

Слід врахувати, що містить компонент АКДП володіє великою реактивністю, що обумовлює необхідність жорсткого відбору і підготовки дітей для вакцинації. Проводяться профілактичні заходи також включають в себе обмеження контактів хворого з оточуючими людьми. У вогнищі, де виявлений хворий коклюшем, проводиться роз'єднання строком на 15 днів. Реконвалесценти можуть повертатися в колектив по миновании стадії судомного кашлю.

Дезінфекція у вогнищах коклюшу не проводиться, досить провітрювання та вологого прибирання.

Прогноз захворювання, як правило, сприятливий. У вакцинованих дітей найчастіше протікає в стертій формі.