Обгрунтуванням для поширення методу в різних областях клінічної медицини послужили анестезуючий, гемостатический, коагулюючий, антисептичний, абластіческій та інші ефекти криовоздействия, а також можливість контролю за обсягом руйнується тканини. Теоретичною основою впливу низьких температур на біологічні об'єкти є фізичні процеси замерзання води - основного компонента клітинних структур всіх живих організмів. Однак заморожування живої тканини суттєво відрізняється від замерзання води. Процес утворення кристалів льоду в живій тканині майже завжди починається у позаклітинному просторі з появи центрів кристалізації і тільки після значного зниження температури поширюється на інтрацелюлярна простір. Для того щоб перетворити в лід екстрацелюлярний рідина, необхідно знизити температуру середовища до -5, -10 °, для заморожування рідини усередині клітин необхідна більш низька температура (-20 ° і нижче).
Вичерпного пояснення механізму холодової деструкції живих клітин і тканини не існує. Численні дослідження дозволили встановити деякі причини, що зумовлюють незворотність деструкції клітин при їх заморожуванні. До цих факторів належать значна дегідратація клітин, що веде до різкого підвищення концентрації електролітів, механічне пошкодження клітинних мембран кристалами льоду, а також здавлення клітинних тіл цими кристалами, денатурація фосфоліпідів у клітинних мембранах, припинення рухливості внутрішньоклітинної рідини, розвиток вогнища ішемічного некрозу в результаті зупинки кровотоку в обсязі замороженої тканини. Інтенсивність кріодеструкції залежить від індивідуальної стійкості тканини до холоду, її температури і швидкості охолодження, експозиції впливу, а також швидкості і часу відтавання тканини після нього.
Кріохірургія забезпечує можливість повного руйнування заданого обсягу тканини. Дія холодом не супроводжується вираженою перифокальне реакцією, навколишні тканини пошкоджуються мінімально, попереджується розвиток кровотеч за рахунок блокади дрібних артеріальних і венозних судин в зоні кріонекроза, що дозволяє виробляти розрізи практично безкровно навіть у самих багате васкуляризованих органах. Відсутність ушкоджуючої дії на стінки великих судин дозволяє проводити кріодеструкцію в безпосередній близькості від них. Вогнища кріодеструкції швидко гояться без розвитку грубих рубцевих процесів, що дає хороший косметичний ефект.
Кріохірургічні впливу проводять за допомогою спеціальних апаратів, головними складовими частинами яких є наконечник спрямованого й обмеженого по площі дії, резервуар з холодоагентом (автономні апарати) або система підвідних шлангів, що подають холодоагент до наконечника від стаціонарної ємності. В якості хладагента найбільш часто використовують рідкий азот, закис азоту. Існують кріохірургічні апарати для виконання різних операцій. Для виконання великих кріохірургічних операцій зазвичай застосовують апарати з дистанційно зв'язаними кріоаплікаторів, які забезпечуються холодоагентом з основних джерел - балонів, посудин Дьюара та ін, наприклад апарат для кріогенного лікування гінекологічних захворювань АКГ-01. Є також кріохірургічні апарати з керованим режимом заморожування і відтавання, здатні здійснювати кріовоздействіе за заздалегідь розробленою програмою і вносять корективи в процес в залежності від об'єктивних характеристик охолодження тканини.
Кріохірургія використовується в дерматології, нейрохірургії, онкології, офтальмології, оториноларингології, абдомінальній хірургії, урології, гінекології, педіатрії та ін
Кріохірургія в дерматології застосовується з метою видалення папілом, кондилом, бородавок, гемангіом, при сенільному кератоз, пігментних і судинних невуса, гіпертрофічних рубцях. Після попередньої обробки шкіри 70% спиртом до удаляемому елементу на 10-30 с прикладають аплікатор кріоаппарата; при необхідності вплив проводять повторно. Відразу після заморожування відзначаються гіперемія і набряк, а через 6-24 год утворюється епідермальний міхур з серозним або геморагічним вмістом. Надалі міхур підсихає і до 8-10-го дня відторгається, залишаючи рожева пляма. Кріодеструкція може супроводжуватися суб'єктивними відчуттями у вигляді легкого печіння, поколювання, незначних болів, які носять короткочасний характер і самостійно проходять.
Кріохірургія в нейрохірургії застосовується з метою деструкції глубокорасположенних мозкових структур,
провідних шляхів, пухлин
ЦНС, а також локального охолодження певних зон кори головного мозку при епілепсії. Локальне заморожування є одним з основних методів деструкції в стереотаксичної нейрохірургії.
Кріохірургія в онкології застосовується для деструкції різних доброякісних і злоякісних пухлин. Кріодеструкція пухлин, особливо злоякісних, має ряд переваг. Руйнування поверхневих і порівняно легко доступних пухлин (наприклад, порожнини рота, піхви, шийки матки) менш травматично, ніж при звичайному иссечении. При злоякісної пухлини запобігає дисемінація пухлинних клітин. Кріохірургічне вплив може носити характер паліативного втручання у свідомо інкурабельних стадіях захворювання з метою зменшення болю і ліквідації вогнища інфекції. Як метод радикального лікування деструкція пухлини може використовуватися в тих випадках, коли неможливі звичайні оперативні втручання. Особливістю застосування К. в онкології є необхідність проведення повторних сеансів для досягнення повного некрозу тканини злоякісної пухлини.
Кріохірургія в офтальмології застосовується при лікуванні захворювань рогівки та кон'юнктиви (вірусні та гнійні виразки, ангіоми та меланоми кон'юнктиви, весняний катар і ін); для видалення помутнілого кришталика в капсулі (кріоекстракція катаракти) завдяки утворенню тимчасової спайки між нею і кріоекстрактором; для кріоапплікацій на склеру з метою зменшення продукції водянистої вологи і зниження підвищеного внутрішньоочного тиску при глаукомі шляхом створення вогнищ атрофії в області циліарного тіла; для отримання сліпчівий процесу між оболонками очного яблука при відшаруванні сітківки, периферичних кістах, видаленні сторонніх тіл; при видаленні пухлин судинного тракту для їх кріофіксаціі в процесі операції.
Залежно від характеру операції використовують низькі температури в межах від -35 ° до -190 °; значно варіюють експозиції холодового впливу. Так, для лікування вірусних виразок рогівки кріоапплікацій з експозицією 5-7 з на всю поверхню виразки наносять тричі. Екстракцію катаракти виробляють одномоментно при досягненні міцного зв'язку між кришталиком і наконечником кріоекстрактора.
Кріохірургія в оториноларингології показана при носових кровотечах (безпосереднє заморожування кровоточить ділянки або пропускання незамерзаючої охолодженої до -20 ° рідини через гумовий балон,
введений у порожнину носа); непухлинних поразках (кріотонзіллектомія і кріотонзіллотомія, кріодеструкція гранул і бічних валиків глотки, криовоздействие на нижні носові раковини при вазомоторний риніті); поліпах, кістах, гіпертрофії носових раковин, вузликах голосових складок, рецидивуючих гранулемах гортані, доброякісних пухлинах (наприклад , папіломах носа, глотки, гортані, трахеї і бронхів, ангіома), злоякісних пухлинах.
Кріохірургія в абдомінальній хірургії використовується при лікуванні кіст, альвеококкоза і гемангіом печінки, при резекціях печінки і підшлункової залози. Є повідомлення про застосування кріодеструкції при панкреонекроз. Лікувальний ефект при цьому заснований на швидкому купировании ферментної токсемії та попередження гнійних ускладнень. Особливістю застосування кріодеструкції в хірургії органів черевної порожнини є необхідність використання наднизьких температур від -150 ° до -190 °. Під впливом такої температури деструкція тканини підшлункової залози відбувається практично в асептичних умовах, не супроводжуючись вираженою лейкоцитарної інфільтрацією. Можливим ускладненням є розвиток токсичного криогенного гепатиту.
Кріохірургію в урології використовують при неоперабельному раку сечового міхура або передміхурової залози, ускладнитися кровотечею, при пухлинах сечового міхура і передміхурової залози у осіб, яким протипоказана радикальна операція через високий ступінь операційного ризику. Після кріодеструкції можливе припинення росту пухлини і метастазування і навіть зворотний розвиток метастазів, що пов'язують з підвищенням протипухлинного імунітету в результаті звільнення а замороженої тканини пухлинних антигенів) стимулюючих продукцію специфічних антитіл, при неможливості виконання трансуретральної втручання кріодеструкцію виконують через надлобкову цістостому.
Протягом першого тижня після операції можливі набряк промежини і зовнішніх статевих органів, гостра затримка сечовипускання. На 2-3-му тижні відбувається відторгнення некротизованих тканин, які відходять по уретрі,
що може супроводжуватися короткочасним порушенням сечовипускання, а іноді і кровотечею, що вимагає або повторного холодового впливу, або трансуретральної електрокоагуляції. Для профілактики післяопераційних ускладнень у сечовий міхур вводять постійний катетер.
Кріохірургія в гінекології використовується при лікуванні ерозій, диспластичних процесів, поліпів, ендометріозу шийки матки, гострокінцевих кондилом, що не піддаються консервативному лікуванню; дисфункціональних маткових кровотеч, ендометріозу матки. Кріовплив, як правило, передує біопсія для з'ясування характеру поразки. Попереднє діагностичне вишкрібання перед проведенням кріообработкі стінок порожнини матки забезпечує видалення більшої частини ендометрію і більш глибоке подальше вплив на стінки матки. Перевагою К. в гінекології є безболісність і мінімальна травматичність. Кріохірургічний метод для хворих в дітородному віці більш кращий у порівнянні з діатермокоагуляцією і в зв'язку з тим, що після його застосування залишаються менш виражені рубцеві зміни тканин, які можуть порушувати розкриття шийки при пологах. У випадках аденоміоза піддаються кріонекроз і подальшої демаркації патологічно змінені тканини. У жінок з дисфункціональними матковими кровотечами, переважно клімактеричного періоду, після кріодеструкції ендометрія іноді настає стійка
аменорея; у жінок репродуктивного віку, як правило, після короткочасної відсутності місячних відновлюється менструальний цикл.
Кріохірургія в педіатрії. Показанням до К. служать інтенсивно зростаючі плоскі або невеликі кавернозні гемангіоми різної локалізації у дітей до 6-7-місячного віку, а також косметичні дефекти після раніше перенесеної кріодеструкції з приводу гемангіом, бородавок і папілом у дітей більш старшого віку.
