Лімфостаз - порушення відтоку лімфи на різних рівнях, що проявляється набряком тканин.

Патологія може проявлятися на всіх рівнях, починаючи лімфатичними капілярами і периферичними лімфатичними судинами кінцівок і інших органів, і закінчуючи основними лімфатичними колекторами і грудними протоками.

Лімфостаз може супроводжувати серцеву та ниркову патологію, або гипопротеинемию, якщо лімфатичними капілярами і судинами не забезпечується відтік зайвої тканинної рідини. Лімфостаз також виникає внаслідок вад розвитку лімфатичної системи, непрохідності лімфатичних судин, яка може мати місце через здавлювання їх запальним інфільтратом, а також внаслідок різних пошкоджень, які ускладнюють відтік лімфи.

Вторинний лімфостаз може розвинутися при хронічної венозної недостатності, якщо вона протікає на тлі декомпенсованих форм варикозного розширення вен кінцівок, посттромбофлебітичного синдрому, або артеріовенозних нориць. Це відбувається тому, що компенсаторне виведення надлишку тканинної рідини призводить до розширення лімфатичних судин, як наслідок, знижується їх тонус і розвивається лимфовенозная недостатність.

Причини лімфостазу діляться на первинні і вторинні.

Первинні представлені вродженими аномаліями, пов'язаними з недосконалістю лимфососуда, його малим діаметром, недостатньою кількістю магістральних відвідних шляхів, варикозним розширенням вен, та ін. Також до первинних причин лімфостазу відносять вроджені пухлини лімфатичної системи і аномалії грудних проток.

Вторинні причини виникнення лімфостазу представлені, насамперед, запальними захворюваннями органів і систем, в яких беруть участь лімфатичні судини і вузли; онкологічними та іншими захворюваннями з ураженням лімфатичної системи. Крім того, до вторинних причин також відносяться: оперативні втручання, наслідком яких стало пошкодження лімфатичної системи; променевий фіброз лімфатичних судин, що стався внаслідок променевої терапії; травми кінцівок, які призвели до пошкодження лімфатичної системи; інші захворювання, що зачіпають судини (варикозне розширення вен, захворювання артерій).

Захворювання вважається масовим, в силу того, що, за даними різних джерел, у світі лімфостазом хворіють 140-250 мільйонів чоловік.

Набряк кінцівок - досить поширене явище, в тій чи іншій мірі знайома багатьом людям. Біль і набряк, як правило, завжди супроводжують запальний процес, і зникають після його лікування.

Гострий або хронічний лімфостаз розвивається внаслідок набряку лімфатичних судин. Лімфостазом набряк кінцівки можна назвати, якщо він постійний, призводить до її потовщення і ущільнення шкіри, а згодом - появи виразок, та виникненням слоновості. Хронічний лімфостаз, що переходить в слоновість, може розвинутися з багатьох причин. Якщо слоновість вроджена, то вона поєднується з судинними плямами, різними формами дисплазії кінцівки.

Розвиток лімфостазу ділиться на 3 стадії:

1 стадія - характеризується утворенням спонтанного зворотного набряку. Пацієнт бачить значне збільшення обсягу кінцівки, вранці набряк спадає, але ввечері стає колишнім. У такій стадії розвитку хвороби людина дуже рідко йде до лікаря.

2 стадія - є більш занедбаною, і являє собою спонтанний незворотний набряк. Зростання сполучної тканини призводить до твердіння та натягування шкіри, набряк твердне. Ця стадія характеризується сильною чутливістю шкіри, яка болюча при натягу.

3 стадія - супроводжується необоротним набряком. Пошкодження тканин кінцівки призводить до зміни її контурів, втрати рухливості, обважнює, і порушення функцій. Настає стадія слоновості.

IV. Діагностика лімфостазу

Основою для діагностики лімфостазу служать його клінічні прояви та результати спеціальних методів дослідження лімфосістеми, що виконуються в спеціалізованих стаціонарах. При діагностуванні лімфостазу обов'язковими є: консультація флеболога і ультразвукове дослідження вен; проведення клінічного і біохімічного аналізу крові, загального аналізу сечі; у разі ураження верхніх кінцівок - ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та малого тазу. Для поділу первинного і вторинного лімфостазу використовують лимфосцинтиграфию і рентгеноконтрастную лимфографию.

Основною метою лікування лімфостазу є попередження прогресування набряку і виникнення ускладнень. Успіх лікування у великій мірі залежить від своєчасності звернення за лікарською допомогою, а також від того, наскільки пацієнт налаштований на виконання рекомендацій лікаря. Важливим є наявність позитивного емоційного фону.

Сьогодні лімфостаз найчастіше лікується консервативним методом лікування, в основі якого лежать заходи, що сприяють поліпшенню відтоку лімфи з міжклітинного простору, і збільшення кількості обхідних лімфатичних шляхів. 

Консервативне лікування полягає у застосуванні медикаментозної терапії, спрямованої на усунення причини лімфостазу, відновлення тонусу лімфатичних судин і розкриття колатералей. При оперативних втручаннях здійснюють реконструкцію шляхів лімфовідтоку: створення лимфовенозных анастомозів, видалення патологічно змінених тканин, наприклад дермолипофасциэктомия при слоновості.

В цілях запобігання висихання шкіри застосовують пом'якшувальні засоби, а також препарати для боротьби з грибковими інфекціями. 

Застосування діуретиків протипоказане, оскільки, знижуючи об'єм циркулюючої крові, вони можуть стати причиною метаболічних порушень.

Слід також включати помірні фізичні вправи, що включають періодичне підняття кінцівок, для зменшення їх набряку. Однак, в цілому статичні навантаження і підйом вантажів слід обмежити. Фізичні навантаження показані тільки у вигляді лікувальної фізкультури або плавання.

У разі лімфостазу ніг для запобігання набряку застосовують еластичні панчохи, які діють за допомогою створення градієнта тиску від стопи до стегна. В амбулаторних умовах можна також підключати переміжну пневматичну компресію ніг.

При лікуванні лімфостазу обов'язковою є субкалорийная дієта зі зменшенням споживання кухонної солі.

Хворі лімфостазом з будь ступінь захворювання повинні перебувати на диспансерному обліку у ангиохирурга.

У якості профілактичних заходів показано обмеження фізичних навантажень, включаючи підйом тяжкості, а також загальнозміцнююча терапія. Необхідно виключити носіння тісного і незручного взуття. Показано застосування венотоников полівалентного дії, здатних надавати лімфотропних ефект.

При несвоєчасному зверненні хвороба призводить до інвалідності. Особливо небезпечний лімфостаз тим, що він може стати причиною розвитку різних інфекцій, так як будь-яка рана на шкірі слугує їх проникненню в тканини. Тому, при появі набряку необхідно без зволікання звертатися в лікувальний заклад для проведення досліджень його причини і призначення правильного та своєчасного лікування.