Міома матки - це гормонозалежна, доброякісна пухлина, яка виникає у жінок репродуктивного віку, зазвичай у віці від 30 до 45 років.
I. Етіологія міоми матки (причини міоми матки) Розвиток міоми матки згідно з сучасними даними медицини ґрунтується на гормональної теорії. Порушення екскреції та метаболічні перетворення естрогенів, співвідношення фракцій естрогенів, коли відбувається переважання естрадіолу та естрону в фолликулиновой, а естріолу - в лютеїнової фазі, відбуваються морфологічні зміни в міометрії.
Крім гормональних аспектів патогенезу міоми матки, важливу роль відіграють імунні зміни реактивності організму,
зокрема при хронічних вогнищах інфекцій, при виражених змінах гемодинаміки малого тазу, має місце спадкова схильність. Значну роль, в збільшенні міоми, грає дегенеративні зміни та фенотипічна трансформація клітин гладких м'язів. По своїй структурі міоми неоднорідні.
За співвідношенням м'язової тканини і сполучної тканини вони поділяються: 1. Міоми 2. Фіброми 3. Фіброміоми
По локалізації та миоматозного зростання вузлів, виділяють: 1. Субмукозні міоматозні вузли (підслизові), які ростуть в порожнину матки, матка деформується; 2. Субсерозні вузли (подбрюшинные); 3. Інтерстиціальні міоматозні вузли (міжм'язові), що ростуть з середнього шару міометрії і розташовані в товщі міометрії.
II. Поширеність міоми матки Серед гінекологічних захворювань 30% становить міома матки. За твердженнями фахівців частіше міомою матки хворіють жінки, які ніколи не народжували. Схильність до доброякісної пухлини здатна передаватися в спадщину, у 30-40% випадках. Жінки, які перенесли близько 10 абортів до 30 років, в два рази більше схильні до ризику, до 40 років придбати міому матки.
На сьогоднішній день в Європі захворювання реєструється на 1000 мешканок з частотою від 12 до 47, країни Азії мають менший показник - 14. Вкрай рідко хворіють цією хворобою корінні жителі Крайньої Півночі.
III. Клінічні прояви міоми матки (симптоми міоми матки) Субмукозная міома характеризується тривалими, рясними менструаціями, що мають метрорагії і згустки, анемизирующие хвору. Разом з матковими кровотечами спостерігаються переймоподібні і тягнучі болі внизу живота. Народжується вузлова міома може супроводжуватися інтенсивними болями, невиношуванням вагітності, безпліддя.
Субсерозная міома малих розмірів довгий час клінічно не проявляється, але в міру збільшення вузлів виникають ознаки, які свідчать про порушення живлення пухлини, є ймовірність перекрутки ніжки миоматозного сайту. З'являються симптоми дискомфорту внизу живота, що тягнуть і гострі болі, можливо, иррадиировние болю в поперекову область, промежину, ногу. При великій зоні некрозу або коли сталася перекрутка ніжки миоматозного вузла, болі стають інтенсивними, спостерігаються ознаки подразнення очеревини.
Интерстициально-субсерозні міоматозні вузли менше піддаються деструктивним процесам від порушення живлення пухлини, довго клінічні причини не проявляються, і можуть досягати до 10-25 см в діаметрі і більше. Турбує хворих дискомфорт і відчуття тяжкості внизу живота, збільшений живіт. Больовий синдром з'являється при розтягуванні маткової вісцеральної очеревини, тиском на нервові сплетення в малому тазі міоматозних вузлів. Гострі болі з'являються при порушеному кровообіг у великих міоматозних вузлах. Можливі порушення у функціонуванні сусідніх органів, в залежності від розташування субсерозных вузлів. Розрісся спереду миоматозный вузол призводить до розвитку явищ дизурического характеру: учащающееся сечовипускання, імперативні позиви, гостра затримка сечі, сечовий міхур неповністю спорожняється. Миоматозный вузол, що має перешеечное розташування на задній стінці матки здійснює тиск на пряму кишку і порушується дефекація. Розташовані в нижній і середній третини бокової стінки матки субсерозні вузли, досягаючи великих розмірів, призводять до зміни топографії сечоводу, можливе порушення з ураженої сторони пасажу сечі, виникає гидроуретера і формується гідронефроз.
Інтерстиціальні міоматозні вузли збільшують матку і можуть впливати на скорочує здатність матки. Пред'являються пацієнтками скарги на тривалі і рясні менструації, але прямої залежності між проявами маткових кровотеч і розміром матки немає. У хворих міомою матки анемія може бути внаслідок маткових гострих кровотеч і хронічних крововтрат. Анемія без порушеного менструального циклу може обумовлюватись депонуванням крові в матці збільшеної миоматозными вузлами.
IV. Діагностика міоми матки Зараз найбільш ефективним методом для діагностики міоми матки вважається ехографія. УЗД, за даними фахівців має інформативну ефективність до 92-95%. Для топографічного уточнення розташування вузлів міоми матки використовують ультразвукові томографи, які дають ультразвукове тривимірне зображення.
Метод гідросонографії дає можливість диференціювати миомный вузол з поліпом ендометрію, чітко визначити, де розташовується підслизовий вузол і визначити деформацію маткової порожнини. Для диференціального діагностування пухлин у черевному просторі, субсерозных вузлів, збільшених лімфатичних вузлів, пухлин малого таза застосовують, крім УЗД, магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію.
Метод гістероскопії досить точно діагностує навіть невеликого розміру субмукозні вузли. Для того щоб виключити патологію ендометрія у пацієнток незалежно від розміру міоми матки беруть зіскрібок зі слизової оболонки матки і проводять гістологічне дослідження.
V. Лікування міоми матки Доцільність лікування невеликих розмірів міоми матки при відсутності клінічних проявів залишається невирішеною. Таким пацієнткам рекомендують спостереження у гінеколога, раз у рік необхідно робити ультразвукову діагностику. Профілактика полягає в обмеженні вживання жирів і вуглеводів, солених та гострих страв. Рекомендується виключити теплові процедури, не можна використовувати штучні солярії і засмагати на сонці. Масаж і фізіотерапія може також стати причиною зростання міоми. Для регуляції менструальної функції застосовується вітамінотерапія. В першу фазу менструального циклу застосовують вітаміни групи В і фолієву кислоту, у другій фазі - вітаміни С і Е, або рекомендують використовувати гормональні контрацептиви, переважно естроген-гестагенні монофазные кошти і низкодозированные гестагени.
Для гальмування росту міоми матки застосовують консервативну терапію. Для цієї мети призначають препарати похідні 19-норстероидов (норетистерон, примолют-нор, норколут, гестрінон, оргаметрил, неместран). Міома матки під дією цих препаратів зменшується разом з маткою, зменшується крововтрата при менструальному циклі, рівень гемоглобіну нормалізується. В репродуктивному віці препарати гестагенів призначають протягом 6-24 місяців циклічно з 16 по 25 день або з 5 по 25 день менструального циклу. У періменопаузальному віці гестагени доцільно використовувати протягом 6 місяців в безперервному режимі.
Мають стероїдну структуру, антигонадотропины (гестрінон, даназол), і гонодотропин-рилізинг гормону агоністи (диферелін, золадекс, бусерелін та ін) впливають на зростання міоматозних вузлів, зменшуючи обсяг вузлів до 55%. Але після відновлення менструальної функції та припинення прийому препарату у 67% хворих відбувається експансивний ріст міоми, що має ознаки порушення її живлення, тому агоністи ГнРГ доцільно використовувати у хворих перименопаузального періоду, оскільки обумовлює стероїдогенезу стійку редукцію і настання менопаузи.
Провідним лікуванням міоми матки залишається хірургічне лікування, незважаючи на хороші результати консервативної терапії. Хірургічне лікування може бути: 1.Органосохраняющим 2. Радикальним
Міомектомія - органозберігаюча операція, при якій видалення міоми проходить із збереженням матки видаляються всі міоматозні вузли, залишаючи здорову м'язову тканину. Однак операція не усуває причину міоми, тому можливі рецидиви, оскільки «сплячі» клітини матки володіють високим миомным потенціалом. Для їх мінімізації після операції призначають тривало гормональні контрацептиви.
Гістерорезектоскопія - це операція з видалення вузлів міоми матки за допомогою гістероскопа (ендоскопа). Видаляються близько розташовані до внутрішньої поверхні матки вузли.
Гістеректомія - радикальний метод хірургічного лікування міоми матки, що передбачає повне видалення органу. Проводиться надпіхвова ампутація, в цьому випадку шийка матки залишається або виконується екстирпація матки разом з шийкою. Перший варіант краще, оскільки піхву кріпиться через зв'язки до шийці матки, у другому варіанті зв'язки пришивають до зводу піхви, орган добре гнучкий. Тому з часом піхву може опуститися вниз, іноді випадає. Іншими наслідками екстирпації є неможливість оргазму і нетримання сечі.
При міомі матки народне лікування рекомендує вживати трави, які будуть виводити токсини і «чистити печінку». Добре виводить токсини, при цьому покращує сечовипускання сік або відвар хвоща польового.
Можна разом з препаратами для лікування міоми матки паралельно приймати протипухлинний збір, який складається з таких трав: - 1,5 частини трави омели; - 1,5 частини трави спориш; - 0,5 частини квіток календули; - 1 частина листя ожини; - 0,3 частини трави гарман; - 1 частина плодів хмелю; - 1 частина пагонів хвоща польового; - 1 частина трави материнки; - 1 частина м'яти перцевої; - 0,2 частини трави чистотіл.
Дві столові ложки суміші трав протипухлинного збору залити склянкою окропу і залишити настоюватися на всю ніч. Вранці процідити і пити до їжі за годину 3 рази в день по 2 столові ложки. Курс лікування розрахований на 4 місяці, по закінченню кожного місяця робити за 10 днів перерва. Цією сумішшю можна спринцюватися з розрахунку 2 ст. ложки на літр окропу.
VI. Профілактика міоми матки Своєчасне, на ранніх стадіях, виявлення захворювання, гінекологічний контроль, та проведення патогенетично обумовленої терапії.
VII. Прогноз при міомі матки Міома матки - це доброякісне утворення з рідкісною малігнізацією, тому для життя прогноз сприятливий. Але навіть маленькі міоматозні вузли здатні обумовлювати первинне і вторинне безпліддя. Зростання міоми може стати причиною хірургічного лікування, що виключає репродуктивну функцію жінки. | 
