Тромбофлебіт - це гостре запалення стінок вени, з подальшим утворенням в її просвіті тромбу.
I. Етіологія тромбофлебіту (причини тромбофлебіту)
На появу тромбофлебіту впливають кілька факторів: зміна складу і уповільнення струму крові, порушення згортання крові, захворювання або пошкодження судинної стінки, ендокринні та нейротрофічні розлади, алергічні реакції, інфекція. Тромбофлебіт досить часто з'являється у хворих гнійними інфекційними захворюваннями, варикозним розширенням вен, пухлинами, гемороєм, хворобами серця та крові, так і в післяопераційний період, пологів, при травмах і пораненнях, тривалої катетеризації вен, внутрішньовенному введенні концентратів розчинів лікарських препаратів або антибіотиків.
II. Клінічна картина тромбофлебіту (симптоми тромбофлебіту)
Клінічна картина тромбофлебіту повністю залежить від місцезнаходження тромбозу. У зв'язку з чим тромбофлебіт поділяють на тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок і тромбофлебіт поверхневих вен.
Клінічна картина тромбофлебіту глибоких вен гомілки в основному залежить від локалізації і довжини тромбу і числа уражених вен. Хвороба починається з дуже гострим болем, з'являється відчуття розпирання гомілки, особливо, якщо опускати ногу вниз, підвищується температура тіла. Дистальні відділи гомілки набрякають, шкіра стає ціанотичний відтінок, а приблизно через 2-3 дні виявляються розширені вени на животі, стегнах і гомілки. При згинанні стопи в литкових м'язах з'являється різкий біль.
Тромбофлебіт поверхневих вен ніг характеризується розвитком у варикозно-розширених венах. Найбільш часто хворіє велика підшкірна вена. Виникають гострі болі, що тягнуть, так само можливе невелике збільшення температури тіла. По ходу хворий підшкірної вени визначаються гіперемія шкіри, місцева гіперемія, а так само щільний тяж, болючий при пальпації. В деяких випадках можливий розвиток висхідного тромбофлебіту великої підшкірної вени, загрозливого тромбоемболією легеневих артерій.
Тромбофлебіт, розвивається в стегновій вені до перетину з глибокою веною, характеризується слабо виражаються ознаками порушення венозного відтоку, це пов'язано з досить добре розвиненою колатерального кровообігу. Так само можливі болі в районі призводять стегнових м'язів, розширення і невеликий набряк підшкірних вен.
Клінічна картина тромбофлебіту загальної стегнової вени характеризується різкими болями в ногах, ціанозом і набряком. Підвищується температура тіла, відчувається озноб. В паховій області і верхньої частини стегна виявляються розширені вени.
Найважче протікає тромбофлебіт клубово-стегнового сегмента магістральної вени. Якщо є початкова оклюзія зовнішньої або загальної клубової вени з пристінковим місцем розташування тромбу або ж з тромбом, який не повністю закриває просвіт вени, перебіг захворювання характерно слабкими болями в крижовій зоні, поперекових районах і в нижніх частинах живота з боку захворювання. Хворими відзначаються нездужання, легке підвищення температури. А при флотірующіх тромбах єдиним і мірним ознакою хвороби служить тромбоемболія легеневих артерій. Під час повної оклюзії клубової вени з'являються сильні болі в області паху, утворюється набряк всієї кінцівки, що переходять на пахову і сідничний область, передню черевну стінку з боку захворювання і статеві органи. Спочатку набряк м'який, але незабаром стає досить щільним. Шкіра стає блідо-молочного або фіолетового кольору. Посилюється венозний малюнок. Піднімається температура тіла, в середньому до 39 °С, з'являється адинамія, млявість, лихоманка, явища інтоксикації.
III. Діагностика тромбофлебіту
Діагностичними ознаками тромбофлебіту на ранній стадії можуть служити: симптом Мозеса (біль під час здавлювання гомілки в передньозадній області, але при цьому остутствует біль при стисканні з бічних сторін), симптом Опіца-Рамінеса (після підвищення тиску до 45 мм рт. ст. в манжетці сфігмоманометра, що накладена вище колінного суглоба, відчувається різкий біль по ходу вен гомілки, але після зниження тиск відчувається зникнення болю), симптом Ловенберга (поява різкого болю в ікрах при тиску від 60 до 150 мм. рт. ст., при манжеті накладеної на середину гомілки).
IV. Лікування тромбофлебіту
Існує тільки один радикальний спосіб боротьби з тромбофлебітом варикозно-розширених вен - хірургічний, тому що тільки операція може надійно запобігти подальший розвиток і поширення тромбозу, рецидивів і ускладнень. Тромбофлебіти, які виникають у незмінених венах, в більшості випадків піддаються консервативному лікуванню. При висхідному прогресуючому тромбофлебіті малої і великої підшкірної вени необхідна екстрена операція, так необхідно запобігти подальше поширення тромбозу на глибокі вени, а так само для профілактики тромбоемболії.
При поверхневому тромбофлебіті гомілки і стопи допускається консервативне лікування в амбулаторних умовах.
Хворі в такому випадку можуть зберегти активний режим, а хворий кінцівки час від часу додають напівсидяче положення. На уражену область можуть застосовувати холод, желе троксевазин, пов'язки з гепариновою маззю, також можуть бути призначені протизапальні засоби, що зменшують застійні явища у венах препарати (наприклад, ескузан, анавенол, троксевазин, венорутон, індометацин). При зіткненні з вираженим запальним процесом в оточуючих вену тканинах зазвичай призначаються сульфаніламідні препарати й антибіотики. Якщо хвороба протікає в гострій формі, то використовують УВЧ-терапію. Досить велике значення має використання еластичного бинта.
При захворюванні тромбофлебітом глибоких вен лікування проводиться в стаціонарних умовах. В перші дні лікування призначається постільний режим з піднятою вгору ураженої кінцівки, попередньо забинтованою в еластичний бинт. Якщо діагноз підтверджується хворому призначається терапія, яка спрямована на лізис тромбу і зупинку тромбоутворення (внутрішньовенні ін'єкції до 40 тис. ОД гипарина на добу під повним контролем згортання крові, а також до 1 г/кг реополіглюкіну в стуки і петоксифина - до 5 мг/кг на добу).
Активізація хворих починається з п'ятого - десятого дня. Хворі починають лежачи робити вправи, після переходять до сидячим вправ з опущеними ногами, а потім плавно переходять до ходіння. У цей період вкрай важливо застосування еластичного бинта.
V. Прогноз при тромбофлебіті
При гострому поверхневому тромбофлебіті прогноз в більшості випадків сприятливий. По закінченню 1-2-х місяців хворі можуть повністю відновити свою трудову діяльність. Після того як хворий переніс гострий тромбофлебіт у нього з імовірністю 75-90% буде розвиватися хронічна венозна недостатність, надалі можливі ускладнення у вигляді розвитку набряково-больовий форми посттромбофлебітичного синдрому, рожистыми запаленнями, трофічними виразками, що надалі стає причиною інвалідності та втрати працездатності.
| 
