Вітряна віспа (вітрянка) - це гостра антропонозна вірусна інфекція, яка супроводжується інтоксикацією і вражає епітелії слизових оболонок і шкіри у вигляді висипання макуло-папульозно-везикулярного виду. 

Збудником є ДНК-вірус, який класифікується як 3-го типу вірус герпесу людини і репродукується виключно в організмі людини. Під дією нагрівання, сонячного світла, ультрафіолетових променів інактивується, тому малоустойчів у зовнішньому середовищі. Джерелом хвороби є хвора людина. Небезпека заразитися представляють перших 5-7 діб, як з'явився висип і в інкубаційному періоді протягом останніх 10 днів. 

Передається вірус аерозольним, повітряно-крапельним шляхом. Хвора людина при чханні, розмові, кашлі виділяє величезну кількість віріонів вірусу. З потоком повітря збудник переноситься на великі відстані (в сусідню кімнату, квартиру, другий поверх), але завдяки малої стійкості у зовнішньому середовищі швидко гине. Вірус може передаватися від вагітної матері плоду. У людей до вітряної віспи висока природна сприйнятливість і вітрянка залишає стійкий довічний імунітет. Завдяки иммуносупрессивному дії вірусу полегшується можливість розвитку гнійних ускладнень, таких як кератит, стоматит, паротит, кон'юнктивіт та інших захворювань. Набагато рідше зустрічається сепсис, енцефаліт та менінгоенцефаліти. Зазвичай ускладнення можуть виникати у дорослих людей. 

Переважно вітряну віспу хворіють діти дошкільного віку, а також молодшого шкільного віку. Захворювання зустрічається рідко до 2 місяців і після 10 років. Захворювання поширене в усьому світі, тому для його запобігання використовують щеплення. 

Про серйозність і поширеністю захворювання у всьому світі свідчить те, що з 1984 року застосовується вакцина «Варилрикс», що містить ослаблений штам «Ока» і ліцензована у 92 країнах світу: Великобританії, Франції, Німеччини, Іспанії, Італії, Канаді, країнах СНД і Балтії. У США, Японії, Південної Кореї також застосовують вакцину, що містить ослаблений штам «Ока». 

III. Клінічні прояви вітряної віспи (симптоми вітрянки)

Характерні симптоми вітрянки це нездужання, головний біль, підвищена збудливість, зниження апетиту, плаксивість. У дітей продромальний період зазвичай відсутній або незначно виражений. У дорослих пацієнтів спостерігається підвищення температури тіла, головний біль, нездужання, анорексія, може бути нудота і блювота. Варіюється інкубаційний період від 1 до 3 тижнів. 

Клінічні прояви спостерігаються з моменту виникнення висипу і іноді з'являються зненацька, на фоні загального благополуччя. Відбувається наростання інтоксикації, з'являється підвищена температура тіла. У дорослих пацієнтів, на відміну від дітей, висип з'являється пізніше, інтоксикація набагато більш виражена, ніж у дітей, виникає лихоманка, яка зберігається досить довго. Найчастіше висип локалізується на обличчі, шиї, волосистій частині голови, тулубі та кінцівках, за винятком поверхонь долонь і підошов. Висип поширюється безладно на будь-яких ділянках тіла. Спочатку на шкірі утворюються дрібні червоні плями, які через кілька годин перетворюються в папули, минущі у везикули. Бульбашки містять прозору рідину, в них немає пупкообразного центрального вдавлення, однокамерні, від проколювання спадають. На місці пухирців швидко утворюються кірочки. Нові висипання і трансформація відбувається одночасно, тому на одному шкірному ділянці можна спостерігати різні стадії висипання. 

Везикулярные елементи здатні загнаиваться і перетворюватися в пустули. Загальний стан пацієнтів при цьому погіршується, і шкіра має більш глибокі ураження. У центрі пустул можуть утворюватися западання, які називають віспини і після відпадання кірочок в цих місцях можуть залишитися рубці. Висип у дорослих більш рясна і тривала ніж у дітей, скоринки відторгаються значно пізніше, і в багатьох випадках у дорослих спостерігається трансформація везикул в пустули. 

Тяжкість захворювання істотно варіюється. Разом з типовими випадками вітрянки можуть спостерігатися стерті форми, які протікають без симптомів інтоксикації і лихоманки, з мізерною екзантемою, є також важкі форми захворювання. 

До тяжких форм хвороби відноситься:

1. Бульозна форма захворювання, яка розвивається у дорослих пацієнтів, супутня важких захворювань. Утворюються на шкірі в'ялі великі бульбашки, які стають, мляво гояться виразками;

2. Геморагічна форма вітряної віспи спостерігається у хворих з геморагічним проявом діатезу. Везикули мають кровянистое зміст, з'являються гематурії, носові кровотечі, крововиливи на шкірі;

3. Гангренозна форма виникає у ослаблених хворих, що протікає з швидким збільшенням в розмірах везикул і трансформацією вмісту цих везикул в геморагічну форму. Після їхнього підсихання утворюються кірки чорного кольору, мають запальний обідок. 

Виражена клінічна картина: екзантема, ознаки інтоксикації, які з'являються практично одночасно, трансформації різних стадій елементів висипу: дрібні плями червоного кольору, папули, везикули, кірочки, місця локалізації, дозволяють лікарю виявити ознаки і діагностувати вітрянку, після дослідження анамнезу захворювання. 

При діагностуванні, при нетиповому перебігу захворювання, вітряну віспу слід диференціювати від стрептодермії, герпесу, герпетичної ангіни, везикулезного риккетсиоза, укусів комах і бліх. Ефективним є виділення вірусу у тканинній культурі при електронній мікроскопії. Серологічні методи діагностики дають свідчення чотириразового наростання. Лабораторні дослідження специфічного характеру включають після фарбування срібленням світлову мікроскопію вмісту везикул, також в парних сироватках крові проведення серологічних реакцій (РЗК, РГГА). 

Лабораторна діагностика гемограми вітрянки неспецифічна, зазвичай показує збільшення ШОЕ. Ці дослідження складні і дають ретроспективний результат, тому при типовій картині захворювання застосовуються дуже рідко, тільки при нетиповому перебігу захворювання. 

У дитячому віці, особливо у здорових дітей, захворювання переноситься легко і ніяких ускладнень не викликає, при цьому застосовують домашнє лікування, яке полягає у відпочинку і прийомі ліків для зниження сверблячки і температури. Щоб зменшити свербіж можна застосовувати ванни з вівсяним борошном. У 5-7 %, особливо при ослабленому організмі, хворих можуть виникнути нагноєння высыпанных елементів до абсцесу і гангрени, сепсис, пневмонія. Специфічне лікування і препарати етіотропної терапії відсутні. Застосовується симптоматична терапія, правильне харчування: часте, але з невеликою кількістю їжі і зниженням споживання насичених м'ясних продуктів і збільшенням споживання вітамінів. Щоб прискорити процес підсихання і загоєння бульбашок і зниження сверблячки використовують 1% метиленовий синій водний розчин

або брильянтовий зелений розчин, 0,1% водний розчин етакрідіна лактату або рідина Кастеллані, яким обробляють поверхню шкіри, пошкоджену вітрянкою. 

Сильно виражену інтоксикацію, що містить рясні пустульозні висипання лікують антибактеріальними засобами. Останнім часом, при ускладненнях використовують противірусні препарати: відарабін, ацикловір, які мали позитивний ефект у осіб з порушенням імунного статусу. Застосовують також нового покоління препарат інтерферону - лейкинферон, який в ранні терміни вкорочує гарячковий період, рідше виникають ускладнення, швидше припиняються підсипання. При афтозних утвореннях проводять обробку 3% перекисом водню, можна використовувати 0,1% розчин етакрідіна лактату. Сильно виражений свербіж полегшують змазуванням шкіри гліцерином, можна обтирати водою з оцтом. 

У випадках сильно вираженого перебігу хвороби призначають антигістамінні засоби. У ослаблених або при тяжкому перебігу хвороби, особливо у осіб похилого віку, застосовують специфічний імуноглобулін (ІГ), інтерферон, при приєднанні вторинної інфекції антибіотики. Імуноглобулін або гамма-глобулін це протеїн в тканинах і крові людини, що представляє протеїн, нагадує антитіла, які допомагають імунній системі тіла розпізнавати і руйнувати чужорідні субстанції, такі як віруси і бактерії. Імуноглобулін призначають для запобігання розвитку хвороби, внаслідок контакту з хворою людиною. В залежності від ступеня захворювання иммуноглобулиновая захист триває від декількох днів до місяців. 

Головною практикою для запобігання вітрянки є вакцинація. У зв'язку з поширеністю хвороби в різних країнах світу застосовується вакцинація ослабленим вірусом штаму «Ока», різні його варіації. Вік для вакцинації від 12-24 місяців. 

Профілактика також включає контроль і реєстрацію хворих на вітряну віспу. Недопущення занесення інфекції в лікарні і дитячі установи, шляхом виявлення та ізоляції перших з'явилися хворих. 

З 2008 року в Російській Федерації зареєстровано і використовується вакцина «Варилрикс», а з 2009 року вакцинація здійснюється в рамках Регіональної програми імунізації. Ця вакцина містить ослаблений штам «Ока» і схвалена ВООЗ - Всесвітньої організацією охорони здоров'я. Вакцинація проводиться одноразово у віці від року до 13 років. І дворазове застосування старше 13 років дітям і дорослим, з інтервалом 6-10 тижнів. 

Для здорових дітей вітрянка не представляє особливої загрози і прогноз у цьому випадку сприятливий. Це захворювання проблематично для вагітних, новонароджених дітей, для дітей підліткового віку та дорослих у яких проблеми з імунною системою, тому організму важко з цією інфекцією

Загрузка...