На перинатальні інфекції припадає приблизно 2-3% всіх вроджених аномалій плоду. Більшість інфекцій небезпечно при первинному зараженні під час вагітності. Рецидиви герпесу можуть бути небезпечні під час пологів і в післяпологовому періоді.
Що таке ToRCH-інфекції? Абревіатура T.o.R.C.H. з'явилася з перших букв найбільш небезпечних для плода інфекцій - Toxoplasma (токсоплазменное інфекція) - Rubella (краснуха) - Cytomegalovirus (цитомегаловірус) - Herpes (герпес). Це класичні інфекції. Крім них, також говорять про таких інфекціях, як парвовірусного (інфекція, викликана парвовірусом В19), лістеріоз, гепатити В і С та деякі інші. Всі вони можуть вражати людей будь-якої статі і віку, проте сам термін використовуються по відношенню до жінок, які готуються до вагітності, вагітним жінкам, а також плоду і новонародженому. Краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловірусна та герпетична інфекція відносяться до широко поширеним інфекціям. У більшості випадку перша зустріч з ними відбувається в дитячому та юнацькому віці - це називається первинним інфікуванням, після якого залишається імунний захист. Якщо організм зустрічається з інфекцією повторно, це називають вторинною інфекцією або реинфекцией.
Чим небезпечні ToRCH-інфекції? При вагітності небезпечно первинне зараження небудь з групи TORCH-інфекцією. Тобто зустріч з тією інфекцією, до якої не виробився імунітет. Таке зараження супроводжується вираженою циркуляцією в крові мікробів, які можуть потрапляти в організм дитини.
Важливою особливістю інфекцій цієї групи є те, що симптомів може не бути або вони можуть бути маловиражени. У цей час інфекція буде згубно впливати на стан плода та на перебіг вагітності.
Навіщо проводиться обстеження? Саме до вагітності (або на ранніх термінах) нам потрібно дізнатися - була інфекція чи ні. Якщо була - можна не хвилюватися, ця інфекція не небезпечна для вагітної жінки. Якщо не було, то лікар розповість Вам про комплекс профілактичних заходів (наприклад, якщо мова йде про краснусі - то можна зробити щеплення, якщо мова йде про токсоплазми - можна дотримуватися певних правил, щоб знизити ризик зараження і т.д.). Крім того, за тих інфекцій, до яких немає захисних антитіл, важливо проводити регулярний моніторинг, щоб не пропустити інфікування під час вагітності.
Як ставиться діагноз і як проводиться обстеження? Діагноз тільки за клінічними проявами (висип, збільшення лімфовузлів, температура і т.д.) часто викликає труднощі, оскільки в більшості випадків симптоми маловиражени або неспецифічні. Більш точною є лабораторна діагностика - визначення антитіл у крові.
Аналіз крові на антитіла може показати: - чи була зустріч з інфекцією
- якщо була, то коли.
Що цікаво, у всіх видів ссавців п'ять класів імуноглобулінів гомологічних, тобто ці класи склалися до поділу ссавців на види. Це свідчить про оптимальність їх властивостей і необхідності для вижіванія.Антітела (імуноглобуліни) - це спеціальні білки імунної системи, які виробляються при зустрічі з яким-небудь агентом. Антитіла специфічні, тобто діють на конкретний агент. Для уточнення специфічності до позначення антитіл додається назву збудника, проти якої спрямовані антитіла. В даному випадку, наприклад, мова йде про антитіла до краснухи, парвовірусу В19, токсоплазмам і так далі. Міжнародне позначення імуноглобулінів - Ig. Заголовна латинська буква після Ig позначає клас імуноглобулінів. Таких класів виділяють 5: M, G, A, E, D. Виділяються 5 класів антитіл, з яких найважливіші - G, M, A (IgG, IgM, IgA).
Для діагностики TORCH-інфекцій значимими є IgM і IgG. Різні імуноглобуліни з'являються на різних стадіях імунної відповіді і знаходяться в крові в різний час, тому їх визначення дозволяє лікарю опредліть час зараження, а значить, прогнозувати ризики, правильно призначати діагностичні та лікувальні процедури.
IgM підвищуються незабаром після початку захворювання, досягають піку до 1-4 тижня (це середня цифра, можуть бути відмінності для різних інфекцій), потім знижуються протягом декількох місяців. Для деяких інфекцій термін присутності значущої кількості специфічних антитіл IgM може бути досить великою. У цих ситуаціях допомагає аналіз на авідність антитіл IgG (див.нижче). Швидкість появи антитіл класу IgM дозволяє діагностувати гостру форму захворювання в самому його початку.
IgG визначаються трохи пізніше (не раніше, ніж через 2 тижні після початку захворювання), їхні рівні підвищуються повільніше, ніж IgM, але і залишаються вони істотно довше (для деяких інфекцій протягом всього життя). Підвищення рівня IgG говорить про те, що організм вже зустрічався з цією інфекцією.
Обстеження до вагітності
| IgG | IgM |
| | Виявлені | Не виявлені | Зустріч організму з даними збудником вже відбулася, і серйозної небезпеки даний збудник для майбутньої дитини не представляє | | Не виявлені | Не виявлені | Зустріч з даною інфекцією під час вагітності може представляти загрозу для майбутньої дитини. Під час вагітності рекомендується проводити моніторинг рівня антитіл (раз на місяць). * Антитіла можуть бути відсутніми і в самому ранньому періоді після зараження. | | Виявлені | Виявлені | Не виключається недавня зустріч з цим інфекційним агентом, але до моменту настання вагітності імунітет уже сформується і небезпеки не буде. | | Не виявлені | Виявлені | Не виключається недавня зустріч з цим інфекційним агентом, але до моменту настання вагітності імунітет уже сформується і небезпеки не буде. |
Обстеження під час вагітності
| IgG | IgM |
| | Виявлені | Не виявлені | Якщо аналіз зданий на самих ранніх термінах вагітності, зустріч організму з даними збудником вже відбулася, і серйозної небезпеки даний збудник для майбутньої дитини не представляє.Якщо аналіз зданий не на самих ранніх строках, наявність IgG може бути пов'язано з недавньою інфекцією, вже під час вагітності. У такому випадку рекомендується проведення додаткових методів обстеження (див.нижче авідність IgG). | | Не виявлені | Не виявлені | Зустріч з даною інфекцією під час вагітності може представляти загрозу для майбутньої дитини. Аналіз слід повторювати раз на місяць. | | Виявлені | Виявлені | Наявність IgG і IgM може бути пов'язано з недавньою інфекцією, вже під час вагітності. Але також не виключає і інфекцію до вагітності. У такому випадку рекомендується проведення додаткових методів обстеження (див.нижче авідність, імуноблот). | | Не виявлені | Виявлені | Наявність IgM може бути пов'язано з недавньою інфекцією, вже під час вагітності. Але також не виключає і реактивацію інфекції, не небезпечну при вагітності. У такому випадку рекомендується проведення додаткових методів обстеження (див.нижче імуноблот).
|
Додаткові і підтверджуючі дослідження: авідність антитіл IgG
Коли потрібно розібратися, як давно присутні антитіла IgG в організмі (тобто наскільки давно відбулося зараження), проводиться спеціальний тест на авідність антитіл IgG (від лат. Avidity - жадібний). IgG-антитіла в процесі розвитку імунної відповіді поступово збільшують міцність зв'язування з інфекційним агентом. Цю міцність зв'язування називають авідність. На самому початку IgG пов'язує збудника, але зв'язок досить слабка. Такі IgG називають нізкоавідних. Через кілька тижнів антитіло здатне пов'язувати свою мішень набагато сильніше. Такі антитіла називаються високоавідних.
Таким чином, поява нізкоавідних антитіл показує, що небезпечна зустріч з вірусом або токсоплазмами відбулася нещодавно. У разі виявлення нізкоавідних антитіл під час вагітності для прийняття рішення призначаються підтверджуючі методи дослідження (див.нижче імуноблоті). Результат аналізу представлений індексом авідності, вираженим у відсотках.
Додаткові і підтверджуючі дослідження: імуноблот Звичайні аналізи на антитіла до інфекцій методом ІФА є скринінговими, тобто дозволяють запідозрити наявність гострої інфекції або недавнього зараження, що вимагають певних дій. У разі підозри на гостру інфекцію під час вагітності до початку лікування потрібне проведення більш специфічних (підтверджуючих) тестів.
Імуноблот - високоспецифічний і високочутливий метод:
- Чутливість 97%
- Специфічність 99%
Висока роздільна здатність між негативним і позитивним результатами! Більш точне виявлення терміну зараження.
Суть методу імуноблотінгу (блот - від англ, blot, пляма) у наступному. У процесі імунної відповіді організм виробляє антитіла до різних білків інфекційного агента в різний час. Наприклад, при зустрічі з токсоплазмами відбувається спочатку поява антитіл IgG до ROP1, потім до білка MAG1, а пізніше до білка SAG1. Якщо ми визначаємо в сироватці антитіла до кожного з цих білків, ми зможемо дізнатися, коли почалася вироблення антитіл, з точністю до 2-3 тижнів, якщо інфекція була недавно.
Дослідження методом імуноблоті є більш дорогими і трудомісткими, ніж скринінгові тести на антитіла. Тому зазвичай обстеження проводиться в два етапи: спочатку виділяється група ризику (серологічне дослідження на наявність антитіл IgG та IgM). Далі при підозрі на раніше зараження проводиться дослідження методом імуноблоті.
Важливо: відразу після отримання скринінгових результатів дослідження на вміст антитіл слід проконсультуватися у свого лікаря.
Детальніше про 5 небезпечних інфекцій
Краснуха. При зараженні в першому триместрі майже 90% ураження плоду. Краснуха - проблема, специфічна для Росії. Багато жінок хворіли в дитинстві - їм інфекція більше не страшна. Але часто протікає в легкій формі і хвороба залишається непоміченою. Інфекцію можна запобігти, зробивши щеплення - треба тільки здати аналіз! Якщо антитіл IgG та IgM немає - йти на вакцинацію.
Токсоплазмоз - інфекція зустрічається рідше, перенесли захворювання приблизно 15% жінок репродуктивного віку, тобто 75% жінок можуть заразитися токсоплазмами під час вагітності! Досить ефективні заходи профілактики та лікування під час вагітності. Важливо точно знати статус інфекції до вагітності або на самому ранньому терміні. Якщо антитіл IgG та IgM немає - дізнайтеся у свого лікаря як не заразитися токсоплазмозом під час вагітності і як проводити контроль рівня антитіл (1 раз на місяць).
Герпес 1 і 2 типу - особливо небезпечний у пологах і після пологів. При відсутності антитіл до герпесу крім профілактики зараження під час вагітності, необхідно пильну увагу до малюка після пологів.
Цитомегаловірус - передається повітряно-крапельним шляхом, більшість жінок репродуктивного віку вже зустрічалися з вірусом (до 90%). У 10% жінок антитіл немає, значить, є ризик заразитися ЦМВ, а ймовірність інфікування плода становить 30%! Якщо антитіл немає, обов'язково дізнайтеся у свого лікаря, як не заразитися і як проводити контроль рівня антитіл. Особливо небезпечно в осінньо-зимовий період!
Парвовірус В19 - підвищення ризику зараження в осіннє-зимовий період. Може бути безсимптомний або малосимптомний перебіг, тому до вагітності важливо проведення аналізів на антитіла до парвовірусу В19. Якщо антитіл немає - щомісячне спостереження за антитілами під час вагітності.
Як здавати аналізи на TORCH-інфекції? Аналізи здаються натщесерце (не менше 6 годин після останнього прийому їжі). Здайте аналізи в будь-який зручний для вас день - всі наші офіси працюють 7 днів на тиждень!
Для аналізу береться кров з вени. Якщо Ви хочете привезти матеріал з собою, то необхідно взяти кров у пробірку з активатором згустку або порожню пробірку (без антикоагулянту) і приготувати сироватку. Сироватку можна зберігати і транспортувати при температурі +4 оС протягом 1 доби, далі при температурі-20оС. | 
