Аномалія вставляння головки

До аномалій вставляння голівки відносяться насамперед розгинальні вставляння: переднетеменное, лобне і лицьове.
Причини розгинальних вставлений: аномалії таза, збільшення щитовидної залози у плода, спадкові фактори, порушення тонусу м'язів черевної стінки. Пологи в цьому випадку відбуваються з ускладненнями: родовий травматизм матері і плоду, аномалії пологової діяльності, кровотечі та ін

Особливостями биомеханизма пологів у цьому випадку є те, що спочатку голівка розгинається, причому максимальне розгинання спостерігається у разі лицьового передлежання. Потім відбувається поворот плода затылочком заду. Потім, якщо немає клінічного невідповідності, відбувається згинання голівки відносно нижнього краю симфізу, а потім при лобовому і переднетеменном вставлянні розгинання щодо крижово-куприкового зчленування. При переднетеменном вставлянні дротовий точкою є великий джерельце, точкою фіксації стає перенісся, яка підходить під нижній край симфізу. Відбувається згинання, потім потилицю розгинається про крижово-копчиковое зчленування. Голівка прорізується прямим розміром, що дорівнює 12 см при окружності голівки 34-35 див. Аналогічним чином проходить голівка при лобному вставлянні, тільки дротовий точкою буде корінь носа, точкою фіксації спереду буде верхня щелепа, голівка прорізується самим великим косим розміром, що дорівнює 13-14 см при окружності 37-40 див.

Пологи в цьому випадку, як правило, можливі тільки при недоношеній вагітності. Череп нагадує башту. При особовому передлежанні голівка проходить вперед підборіддям. Точка фіксації - під'язикова кісточка, відбувається згинання, після чого народжується личко, прорезываясь стрімких або вертикальним розміром, що дорівнює 9 см при окружності 32 див. Якщо підборіддя звернений назад, то пологи через природні родові шляхи неможливі.

До аномалій передлежання і вставляння голівки відносять високе стояння стреловидной шва в прямому розмірі, яке спостерігається при поперечно звуженому тазі, високе і низьке стояння стреловидной шва в поперечному розмірі, яке спостерігається при простому плоскому тазі, а також передній і задній патологічний асінклітізм. 
Патологічним вважається відхилення стреловидной шва від осі таза більше 1 см, може спостерігатися значна ступінь відхилення, коли стріловидний шов на рівні мису або лона або коли пальпується вушко плода. Передній асінклітізм, або переднетеменное вставляння, називається також негелевским. Стріловидний шов відхилений до мису. Задній асінклітізм, або заднетеменное вставляння, називається литцмановским, стріловидний шов відхилений до лона. Асинклитизмом Редерера називають клиновидне вставляння головки з надмірним згинанням при общеравномерносуженном тазі.

Акушерка повинна вміти запідозрити аномалії вставляння, небезпека клінічного невідповідності, викликати лікаря, надати долікарську допомогу. У пологах для профілактики травми родових шляхів застосувати розріз промежини. Провести профілактику кровотечі. При неможливості природного розродження у відсутність лікаря зупинити родову діяльність або застосувати поворот або плодораз-рушающую операцію. Допомагати лікареві при розродженні, надати акушерська допомога, провести профілактику післяпологових ускладнень.

Загрузка...