|
Лікування артеріальної гіпертензії |
В даний час лікування артеріальної гіпертензії зводиться до двох основних моментів: медикаментозної та немедикаментозної терапії.
Суть немедикаментозної терапії полягає в зміні способу життя пацієнта шляхом відмови від шкідливих звичок.
Лікування немедикаментозними методами рекомендується всім хворим артеріальною гіпертензією, незалежно від ступеня захворювання, факторів ризику і застосування лікарських засобів. Основними моментами немедикаментозного лікування є: - відмова від куріння - має велике значення в терапії більшості захворювань серцево-судинної системи, а не тільки артеріальної гіпертензії; - боротьба із зайвою вагою - зниження маси тіла веде до зниження артеріального тиску, а також надає сприятливу дію на деякі фактори ризику (цукровий діабет,гіперліпідемія); - зниження споживання повареної солі - за результатами досліджень зменшення споживання кухонної солі з 10 до 4,5 г/добу. Призводить до зниження артеріального тиску на 4-6 мм рт. ст. Цей пункт найбільш значущий для літніх людей і пацієнтів з надлишковою масою тіла; - зменшення споживання алкоголю. Споживана доза алкоголю (у перерахунку на чистий етанол) становить в середньому 25 г для чоловіків і 15 г для жінок; - комплексна корекція харчування. В раціоні харчування повинні переважати овочі та фрукти, продукти, багаті калієм, магнієм і кальцієм, риба і морепродукти. Обмеження тваринних жирів; - боротьба з гіподинамією шляхом помірного збільшення фізичного навантаження: плавання, швидка ходьба.
Принципи медикаментозної терапії: - необхідно починати лікування одним препаратом мінімальній терапевтичній дозі; - при недостатній ефективності препарату або при його непереносимості, переходять до препаратів іншого класу, але не раніше ніж через 4 тижні (якщо не потрібна більш швидкого зниження артеріального тиску); - використання оптимальних комбінацій препаратів: - сечогінний засіб + бета-адреноблокатор,
- сечогінний засіб + інгібітор АПФ,
- блокатор кальцієвих каналів (з групи дигідропіридинів) + бета-адреноблокатор, блокатор кальцієвих каналів + інгібітор АПФ, альфа-адреноблокатор + бета-адреноблокатор;
- лікування проводиться постійно - відміна прийому препаратів неприпустима; Вибір лікарського засобу для початку терапії носить індивідуальний характер. При цьому враховуються супутні захворювання, фактори ризику і ступінь ураження органів-мішеней(мозок, серце, нирки та ін).
Основні групи гіпотензивних засобів: Діуретики (сечогінні засоби): гіпотіазид, індапамід, фуросемід, торасемид, триамтерен. Переваги застосування: досить ефективно знижують артеріальний тиск, добре переносяться, помірна вартість і доведений позитивний вплив на серцево-судинну систему і збільшення тривалості життя. Побічні ефекти: зниження вмісту калію в крові, порушення толерантності до глюкози, порушення ліпідного обміну, імпотенція. Однак ці явища спостерігаються при застосуванні діуретиків у високих дозах. Бета-адреноблокатори (пропранолол, атенолол, бетаксолол, бісопролол, метопролол, ацебутолол,надолол). Переваги застосування: ефективні в лікуванні артеріальної гіпертензії, безпечні, помірна вартість, доведений позитивний вплив на серцево-судинну систему і збільшення тривалості життя. Побічні ефекти: зменшують силу та частоту серцевих скорочень, уповільнення АВ-провідності, бронхоспазм, порушення артеріального кровообігу на периферії , порушення обміну вуглеводів і ліпідів. Інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, лізиноприл, раміприл). Переваги застосування: хороша ефективність і переносимість, помірна вартість, уповільнення прогресування і зворотний розвиток структурних змін, збільшення тривалості життя хворих серцевою недостатністю, уповільнення прогрессированиядиабетической нефропатії. Побічні ефекти: сухий кашель, зниження рівня калію в крові. Блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем, ніфедипін, амлодипін) Переваги: висока ефективність і добра переносимість, помірна вартість більшості препаратів, попередження розвитку гострого порушення мозкового кровообігу у хворих літнього віку з ізольованою АГ (дигідропіридини III покоління). Побічні ефекти: уповільнення АВ-провідності (верапаміл і дилтіазем), збільшення смертності в групі хворих з перенесеним інфарктом міокарда (ніфедипін). Альфа-адреноблокатори (доксазозин, празозин) Переваги: висока ефективність, добра переносимість, безпечні, зменшення ступеня доброякісної гіпертрофії передміхурової залози. Побічні ефекти: ортостатична гіпотензія (раптове падіння артеріального тиску при різкій зміні положення тесла, дорогі. Є препаратами вибору при супутній доброякісної гіпертрофії передміхурової залози. Антагоністи ангіотензину-II (лозартан, вальзартан, ірбесартан). Застосовуються при непереносимості інгібіторів АПФ. Застосування обмежене відносно високою вартістю препаратів. Інші групи препаратів: засоби з центральним механізмом дії (резерпін, метилдопа,клофелін). В даний час вважаються застарілими і для лікування артеріальної гіпертензії практично не застосовуються.
|