Набряк легенів

Набряк легенів можна визначити як екстравазальний накопичення рідини в легенях. Існує фізіологічна фільтрація рідини через стінку легеневих капілярів з наступним поверненням в судинну мережу через лімфатичні судини (500 мл / добу). Цей механізм може порушуватися, що призводить до накопичення рідини в інтерстиціальної тканини легень з подальшим її перетіканням в альвеоли. Набряк легенів - дуже поширене клінічне ускладнення, що має різну етіологію. Старлінговое рівновагу (визначальне баланс гідростатичного і осмотичного тиску) - обов'язковий елемент у розумінні патофізіології набряку легенів. Успішне лікування залежить від правильної діагностики причинного фактора цього стану.

Симптоми і ознаки

Для набряку легенів характерні зменшення глибини дихання, ортопное, тахіпное, пароксизмальное нічний диспное і продуктивний кашель з пінистої, рожевої від домішки в ній крові мокротою. При аускультації визначаються виразні крепитирующие хрипи на вдиху, а при штучній вентиляції легень відзначається підвищений опір на вдиху. Порушена газообміном функція легенів.
Етіологія

• 1. Підвищений тиск у легеневих капілярах (ПДЛК), що виникає при збільшенні лівосторонньої переднавантаження, наприклад при стенозі мітрального клапана або лівошлуночкової недостатності. Тиск заклинювання легеневих капілярів, яке в нормі становить близько 9 мм рт.ст., зазвичай відображає ступінь ПДЛК.
• 2. Зниження онкотичного тиску легко призводить до формування набряку легенів. Подібні стани, що характеризуються розвитком гіпоальбумінемії, виникають при захворюваннях печінки, внаслідок патологічної втрати білків і при посиленому катаболізмі. 
• 3. Підвищена проникність капілярів спостерігається при РДСВ, сепсисі, ДВС, жирової емболії, у випадках аспірації та при інгаляційних отруєннях.
• 4. Порушення лімфовідтоку, наприклад при злоякісних новоутвореннях або підвищеному тиску в верхньої порожнистої вені. Будь-яке терапевтичний вплив, який поєднується з підвищенням ЦВТ, може провокувати виникнення набряку легенів.
• 5. Швидке расправление коллабірованного легкого призводить до появи негативного тиску в інтерстиції, у зв'язку з чим можливий розвиток інтерстиціального набряку. Така ситуація виникає при швидкому усуненні пневмотораксу або при гострій обструкції верхніх дихальних шляхів.
• 6. Нейрогенний набряк легенів зустрічається при надмірній активності симпатичної нервової системи внаслідок травми мозку. Провокуючим фактором розвитку набряку легенів, ймовірно, можуть бути швидкі зміни гемодинаміки (наприклад, тиску).
• 7. Відновлення нормальної перфузії легень після періоду гіпоперфузії може призвести до посилення переходу рідини в інтерстиції з подальшим розвитком набряку.
• 8. Надмірна фізичне навантаження (за часом і інтенсивності) може призвести до гіпоксичної вазоконстрикції в легенях і виникненню набряку.

Лікування

Необхідно встановити найбільш ймовірну причину порушення функції легень. Лікування спрямоване на усунення ПДЛК, нормалізацію онкотичного тиску плазми, усунення причини підвищеної проникності легеневих капілярів і відновлення нормального лімфовідтоку. Принципово важливо використовувати колоїди, а не кристалоїди.

Загрузка...