Премедикація

Премедикація призначається по завершенні передопераційного відвідування хворого анестезіологом. Рішення використовувати препарати для премедикації і вибір їх комбінації суто суб'єктивні. Існує безліч премедикантов, використовуваних різними анестезіологами.

Цілі передопераційного відвідування хворого

• Зустрітися з пацієнтом і встановити робочу взаємозв'язок.
• Вивчити анамнез життя та історію цього захворювання.
• Обстежити хворого.
• Оцінити результати досліджень та при необхідності призначити додаткові дослідження.
• Сформулювати план анестезії.
• Донести інформацію до хворого і його рід ственников.
• Визначити відповідні передопераційні призначення лікарських препаратів.
• Ідеальна премедикація

Премедикація підбирається індивідуально для кожного пацієнта; призначення повинні бути простими і легко здійсненними, а Премедикація — ефективної та своєчасної, без побічних ефектів. Її завдання — усунути страх перед операцією, одночасно зберігши здатність пацієнта до співпраці.

Специфічні цілі передопераційних призначень

• Амнезія. Деякі бензодіазепіни, наприклад лоразепам, здатні викликати як антеградную, так і ретроградну амнезію. Подібний ефект може бути сприятливим для особливо емоційних пацієнтів, але спостерігаються і непередбачувані реакції.
• Придушення страху. Часом візит анестезіолога перед операцією може бути більш ефективним, ніж призначення транквілізаторів.
• Антациди. Мета їх застосування — зменшити залишковий об'єм шлункового вмісту (менше 25 мл) та збільшити рН ( > 2, 5). Антагоністи Н2-рецепторів у поєднанні з антацидами, які призначаються безпосередньо перед індукцією, підвищать рН вмісту шлунка. Парадоксально, але факт: залишковий об'єм шлункового вмісту зменшується при пероральному введенні 150 мл води за 1-2 год до операції.
• Пригнічення блювотного рефлексу. Нудота і блювання в периоперационный період — явище досить часте; їх запобігання — досить важлива, хоча іноді і тяжке завдання. Всі протиблювотні препарати мають побічну дію, яке обов'язково повинно враховуватися при їх призначенні.
• Аналгезія. Вона найбільш ефективна, якщо проводиться до виникнення больової реакції. Якщо до операції біль не турбує пацієнта, то краще всього провести аналгезії внутрішньовенним шляхом вже під час анестезії.
• Придушення гіперсаливації. Це найбільш важлива вимога для безпечного використання анестетиків в стандартних дозуваннях. Цей ефект дуже бажаний кетаминовом наркозі або хірургічних маніпуляцій у порожнині рота, але він може мати небажані наслідки (згущення харкотиння або антихолінергічні прояви).
• Автономні дії. Бетаблокатори дозволяють попередити гипертензионную реакцію на ларингоскопію та інтубацію. Внутрішньовенне використання ваголитиков може досить ефективно захистити пацієнта від виникнення вагусних рефлексів, наприклад окулокардиального.
• Профілактика алергії. Пацієнти з несприятливим алергологічним анамнезом або особи, що мають певну гіперчутливість, можуть отримати премедикацію антагоністами Hi-рецепторів за добу до операції у поєднанні з антагоністами Н2-рецепторів за 1-2 год до індукції в наркоз.
• Продовження специфічної медикаментозної терапії. Несприятливий ефект під час анестезії виникає при скасуванні (або перерві в прийомі) зазвичай вживаних хворим препаратів. Це можуть бути стероїди, гіпотензивні препарати, бронходилататори або антибіотики. Вони повинні складати частину призначається премедикації.
• Доповнення до специфічної терапії. До операції може знадобитися профілактика інфекції або ТГВ. Для всіх пацієнтів до операції отримували стероїди протягом року, вони додатково включаються в премедикацію.

Загрузка...