Залізодефіцитна анемія

Анемія - це хворобливий стан, що характеризується зниженням маси еритроцитів, часто в поєднанні зі зменшенням кількості еритроцитів в одиниці об'єму крові. Найбільш типова залізодефіцитна анемія. Залізодефіцитна анемія характеризується наявністю виснаженням запасів заліза в організмі.

Причини залізодефіцитної анемії

Можна виділити наступні причини розвитку дефіциту заліза:

Недостатні запаси заліза при народженні. Недоношені діти, а також діти від матерів, які страждали під час вагітності анемією, відносяться до групи ризику. Стан плаценти також має величезне значення, оскільки позитивний баланс заліза у плода обумовлений досконалими транспортними механізмами плаценти.

Недостатнє надходження заліза з їжею і порушення всмоктування в шлунково-кишковому тракті. Має значення не стільки вміст заліза в продукті, скільки ефективність його всмоктування і засвоєння. Залізо всмоктується у дванадцятипалій і порожній кишках, тому при різних захворюваннях травного тракту (хронічний ентерит, порушення кишкового всмоктування) також може розвиватися дефіцит заліза в силу порушення його всмоктування.

Підвищена потреба в залізі у зв'язку з ростом, дозріванням різних органів і систем, збільшенням об'єму циркулюючої крові. Особливо висока потреба у залізі в період витягування, підлітковий період і під час становлення менструальної функції у дівчаток-підлітків.

Надлишкова втрата заліза організмом. Це насамперед втрата крові: кровотечі різної локалізації (при захворюваннях травного тракту - виразкові процеси, поліпи, судинні аномалії, носові кровотечі), глисти, рясні менструації. Надлишкова втрата заліза може бути при виражених алергічних проявах на шкірі за рахунок втрати мікроелемента з слущивающимся епітелієм, при частих ГРВІ, оскільки віруси і бактерії використовують залізо для своєї життєдіяльності.

Симптоми залізодефіцитної анемії

Ступінь вираженості симптомів залізодефіцитної анемії залежить від швидкості розвитку анемії (при повільному розвитку анемії, характерному для залізодефіцитних станів, часу для повного розвитку компенсаторних механізмів достатньо) і її тривалості. Навіть анемія середньої тяжкості нерідко протікає без симптомів.

Хворого може турбувати втома, задишка і серцебиття, особливо після фізичного навантаження, часто - запаморочення і головні болі, шум у вухах, можливий навіть непритомність. Людина стає дратівливою, порушується сон, знижується концентрація уваги. Оскільки кровотік у шкірі знижений, може розвиватися підвищена чутливість до холоду. Виникає симптоматика і з боку шлунково-кишкового тракту - різке зниження апетиту, диспепсичні розлади (нудота, зміна характеру і частоти випорожнень).

У дівчаток-підлітків порушується менструальний цикл, що проявляється у вигляді мізерного або рясного кровотечі.

Основний симптом анемії - блідість шкірних покривів. Однак його інформативність обмежена іншими факторами, що визначають колір шкіри. Тому найбільш інформативним ознакою анемії є блідість видимих слизових - слизової оболонки порожнини рота, нігтьового ложа і кон'юнктиви повік.

При тривалому дефіциті заліза з'являються збочені апетит (поїдання крейди, бруду, фарб, льоду) і нюх (подобаються різкі запахи бензину, фарб, лаків), розвиваються запалення і тріщини мови, куточків губ, витончення, покреслені, ламкі нігті. Люди з залізодефіциту частіше хворіють на ГРВІ, що, в свою чергу, посилює наявний дефіцит заліза.

Діагноз підтверджується лабораторними даними. Для цього вимірюють рівень сироваткового заліза крові.

Лікування залізодефіцитної анемії

Терапія залізодефіцитної анемії повинна проводитися препаратами заліза. Мета лікування препаратами заліза - усунення дефіциту заліза в організмі, а не просто нормалізація рівня гемоглобіну, тому термін лікування тривалий (не менше 3 місяців).

Дуже важливо орієнтуватися не на вміст заліза у продуктах харчування, а на його форму. Саме форма заліза визначає відсоток його всмоктування та засвоєння і, отже, ефективність терапії. З різних форм заліза найлегше засвоюється гемове залізо - складна органічна сполука, в якому залізо знаходиться у складі гемоглобіну. Залізо зі злаків, овочів, фруктів всмоктується значно гірше із-за присутності в них інгібіторів, таких, як оксалати, фосфати, танін та інші. Порівняйте: коефіцієнт засвоюваності заліза з яловичини (гемове залізо) становить 17-22%, з фруктів - не більше 3%. Таким чином, раціон харчування повинен бути максимально багатий продуктами, в яких залізо міститься у вигляді гема (язик яловичий, м'ясо кролика, яловичина). Необхідно відзначити також, що м'ясо, печінка, риба покращують всмоктування заліза з фруктів і овочів при одночасному їх вживанні.

Всмоктуваність заліза із злакових, бобових, бульбових, овочів, фруктів значно нижче. Посилюють всмоктування рослинного заліза аскорбінова кислота, продукти з м'яса, птиці, риби, а також речовини, що знижують кислотність їжі (наприклад, молочна кислота). Знижують засвоєння заліза соєвий білок, чай, кава, горіхи та бобові.

Необхідно враховувати, що всмоктування заліза може зменшуватися при одночасному застосуванні деяких медикаментів (тетрацикліни, альмагель, солі магнію). Для кращої переносимості препарати заліза слід приймати під час їжі. Для дітей препарати вибору є рідкі форми препаратів заліза (актиферрин, мальтофер)

Добова терапевтична доза препаратів заліза повинна бути достатньою для нормалізації рівня гемоглобіну і поповнення запасів заліза в кістковому мозку, що становить для сольових препаратів заліза 3-6 мг/кг/добу елементарного заліза в два-три прийоми. Враховуючи, що при розвитку залізодефіцитної анемії всмоктування заліза збільшується порівняно з нормою і становить 25-30% (при нормальних запаси заліза - всього 3-7%), необхідно застосовувати від 100 до 300 мг двовалентного заліза в добу. Застосування більш високих доз не має сенсу, оскільки всмоктування заліза при цьому не збільшується. Таким чином, мінімальна ефективна доза становить 100 мг, а максимальна - 300 мг двовалентного заліза в добу.

Індивідуальні коливання в кількості необхідного заліза обумовлені ступенем дефіциту заліза в організмі, виснаження запасів, швидкістю кровотворення, усмоктуваністю, переносимістю і деякими іншими факторами. З урахуванням цього при виборі лікарського препарату слід орієнтуватися не тільки на вміст у ньому загальної кількості, але головним чином на кількість двовалентного заліза, яке тільки і всмоктується в кишечнику. Так, наприклад, при призначенні препарату з низьким вмістом двовалентного заліза (ферроплекс) кількість таблеток повинно бути не менше 8 - 10 добу, в той час як препарати з високим вмістом двовалентного заліза (ферроградумент, сорбифер дурулес та ін) можна приймати в кількості 1-2 таблетки на добу.

Найбільш часто при лікуванні препаратами заліза спостерігаються такі побічні явища: металевий присмак у роті, потемніння емалі зубів, алергічні висипання на шкірі, порушення травлення в результаті подразнювальної дії на слизову травного тракту, перш за все кишечника (рідкий стілець, нудота, блювання). Тому початкові дози препаратів повинні становити 1/2-1/3 лікувальної з подальшим збільшенням їх до повної дози протягом декількох днів, щоб уникнути виникнення виражених побічних дій.

Внутрішньом'язове введення препаратів заліза проводиться тільки за суворими показаннями з-за розвитку виражених місцевих і системних побічних ефектів. Показання до внутримышечноум введення препаратів заліза такі: захворювання травного тракту (синдром порушеного кишкового всмоктування, неспецифічний виразковий коліт, хронічний ентероколіт, шлунково-кишкова кровотеча) і непереносимість залізовмісних препаратів при прийомі через рот.

Протипоказаннями до призначення препаратів заліза є анемії, що не зумовлені дефіцитом заліза (гемолітичні, апластичні), гемосидероз, гемохроматоз.

Неефективність терапії на тлі прийому препаратів заліза при хорошою переносимості може бути обумовлена наступними факторами:

• неправильний діагноз,
• триваюча крововтрата,
• супутні захворювання (ГРВІ, загострення хронічних вогнищ інфекції).

Прогноз при залізодефіцитній анемії, як правило, сприятливий.

Загрузка...