Птоз - це опущення верхньої повіки. Може бути одно-і двостороннім, вродженим і набутим, повним і неповним. Природжений птоз обумовлений недорозвиненням або відсутністю м'язи, що піднімає верхню повіку. При повному двосторонньому птозе спостерігається сонне вираз обличчя, підняті брови, закинута голова. Лікування хірургічне (пластична операція).

Набутий птоз найчастіше буває одностороннім, розвивається внаслідок різних загальних захворювань, що ведуть до парезу або паралічу м'яза, що піднімає верхню повіку. Необхідно лікування основного захворювання, фізіотерапія; у випадках відсутності ефекту тривалого лікування показана операція.

 

Птоз (від грец. Ptosis - падіння; синонім Блефароптоз) - опущення верхньої повіки.

Птоз може бути вродженим або набутим (рис. 1). Природжений птоз часто передається у спадок, майже завжди буває двостороннім і залежить від недорозвинення або повної відсутності леватора - м'язи, що піднімає верхню повіку. Набутий птоз частіше однобічний і залежить від паралічу леватора, иннервируемого окоруховим і симпатичним нервами. Ця форма може бути результатом гострих і підгострих захворювань нервової системи, наприклад важкої міастенії і травми. Ступінь опущення століття може бути різною - від незначної до різко вираженої, коли повіку закриває повністю очне яблуко і очна щілина відсутня. Спроби хворого підняти віко за допомогою скорочення лобової м'язи малоефективні і призводять до появи складок шкіри чола і високого стояння брови.

Лікування вродженого птозу хірургічне. Хірургічне втручання при придбаному птозе показано в тих випадках, коли тривале (півроку і більше) консервативне лікування не усуває його. Для усунення птозу запропоновано дуже багато операцій, які ділять на три групи.

 

З операцій першої групи, коли функція леватора переноситься на лобову м'яз, найчастіше застосовується операція Гесса, яка показана при паралічі леватора і верхньої прямого м'яза, але при гарній функції лобової м'язи. Техніка операції Гесса (рис. 2): шкірний розріз посередині брови у всю її довжину. Шкіру отсепаровивают майже до війкового краю століття. Потім накладають три матрацних шва. Шви проводять так, щоб петлі швів лежали по лінії майбутньої шкірної складки століття; голки вколюють на відстані 2 - 3 мм один від одного, проводять їх підшкірно і через товщу лобової м'язи виколюють на 1-2 см вище брови. Веко підтягують швами настільки, щоб очна щілина дещо не замикалася; шви зав'язуються бантиком на марлевих валиках з тим, щоб можна було їх легко розв'язати і при необхідності послабити шов або підтягти його. Шви залишають на три тижні. На шкірну рану брови накладають вузлуваті шви або підшкірний шов. При цій операції утворюються підшкірні сполучнотканинні тяжі, які при скороченні лобової м'язи піднімають віко.

В основі операцій другої групи лежить метод, запропонований Моті (Є. Motais), що полягає в посиленні дії леватора за рахунок верхньої прямого м'яза. Операція показана, якщо при птозе немає одночасного паралічу верхньої прямого м'яза. Ця операція технічно складна і рідко застосовується.

До оперативних втручань третьої групи відноситься операція Еверсбуша, при якій утворюють складку на сухожиль леватора. Отримала широке поширення її модифікація - операція Блашковіч (рис. 3), техніка якої полягає в наступному: повіку вивертають на платівці Егера, векопод'емніке або на пінцеті Бурхардтом - Струпова. Проводять горизонтальний розріз кон'юнктиви вздовж верхнього краю хряща. На верхню губу рани накладають з боку епітелію три матрацних шва. Ножицями обережно отсепаровивают кон'юнктиву від леватора. На цю м'яз у місця її прикріплення накладають три підтримуючих шва у вигляді петель і пов'язують їх в один пучок. Підтягуючи шви, перерізають м'яз у місця її прикріплення до хряща і дуже обережно отсепаровивают її в глиб орбіти. Шви, накладені на кон'юнктиву, проводять через м'яз проксимально від наміченої кордону відсікання м'язи і шматочок її відрізають. Ножицями відокремлюють хрящ від m. orbicularis і січуть його, залишаючи лише невелику смужку шириною 2-3 мм у вільного краю століття. Три шва, накладені на кон'юнктиву і м'яз, проводять через хрящ у верхнього його краю ззаду наперед і виводять на шкіру точно над краєм розрізу хряща. Шви зав'язують на валику і кінці їх приклеюють смужкою липкого пластиру до шкіри над бровою. Шви видаляють через 10-14 днів.