Пандактиліт — це гнійно-некротичне ураження всіх тканин пальця, яке зазвичай виникає як ускладнення інших форм панарицію. Хвороба проявляється болем, набряком, почервонінням, синюшністю, обмеженням рухів, утворенням нориць із гнійними виділеннями та симптомами загальної інтоксикації. Некротичний процес може проходити за типом розплавлення або муміфікації.
Діагностика пандактиліту ґрунтується на клінічній картині, даних рентгенографії та лабораторних досліджень. Основним методом лікування є оперативне втручання, що включає видалення некротичних тканин, дренування, а за необхідності — ампутацію. У разі збереження пальця можуть знадобитися повторні операції, такі як тендоектомія або секвестректомія.
Причини пандактиліту
Основною причиною є проникнення гноєтворної мікрофлори, найчастіше — золотистого стафілокока або його комбінацій з іншими мікроорганізмами. У деяких випадках збудниками можуть бути стрептококи, кишкова паличка або інші бактерії. Хвороба часто розвивається через:
- мікротравми кисті на виробництві (до 75% випадків);
- побутові травми чи колоті рани пальців.
- Пандактиліт зазвичай є ускладненням сухожильного, суглобового чи кісткового панарицію. Серед факторів ризику виділяють:
- неправильну обробку мікротравм;
- несвоєчасне звернення за медичною допомогою;
- порушення лікарських рекомендацій;
- ослаблення імунітету, цукровий діабет, прийом глюкокортикостероїдів.
Види панарицію
- Шкірний панарицій
- Підшкірний панарицій
- Піднігтьовий панарицій
- Сухожилковий панарицій
- Суглобовий панарицій
- Пароніхія
- Кістковий панарицій
- Пандактиліт
Патогенез
Патогенні мікроорганізми через мікротравму проникають у поверхневі тканини пальця. Особливості будови жирової клітковини сприяють поширенню інфекції вглиб. В результаті ураження суглобів, кісток або сухожиль формуються гнійні осередки. Некротичний процес може розвиватися двома шляхами:
- вологий некроз — розплавлення тканин;
- сухий некроз — муміфікація тканин.
Симптоми пандактиліту
Прояви захворювання залежать від локалізації, стадії та типу некрозу. Основні симптоми:
- значне збільшення обсягу та деформація пальця;
- набряк, синюшно-багровий колір шкіри;
- гнійні виділення через нориці;
- сильний біль, що не знімається звичайними знеболювальними;
- загальна інтоксикація — слабкість, висока температура, втрата апетиту.
На пізніх стадіях зникає рухливість пальця, можливе утворення підвивихів у зруйнованих суглобах. При відсутності лікування процес може поширитися на кисть, спричиняючи ускладнення.
Ускладнення
Основні ускладнення пандактиліту:
- флегмона кисті;
- лімфаденіт, лімфангіт;
- сепсис;
- анкілози, контрактури пальців і кисті.
У більшості випадків захворювання призводить до втрати функціональності пальця або кисті.
Діагностика
Для діагностики пандактиліту проводять:
- Огляд і опитування. З’ясовується анамнез травми, скарги пацієнта, зовнішній стан пальця.
- Рентгенографію. На початкових стадіях зміни можуть бути відсутні, у подальшому визначаються деструктивні зміни в кістках.
- Лабораторні дослідження. Виявляється лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, а також збудник інфекції при посіві гною.
Лікування пандактиліту
Лікування проводиться в хірургічному стаціонарі та включає:
- забезпечення дренування та видалення гнійних осередків;
- антибіотикотерапію з урахуванням чутливості мікрофлори;
- фізіотерапію (кварц, озокерит);
- у разі необхідності — ампутацію або реконструктивні операції.
На початкових стадіях проводять розрізи та дренування, у пізніших — видаляють некротичні тканини. При значних ураженнях або нефункціональності пальця виконують ампутацію.
Прогноз і профілактика
Прогноз для життя зазвичай сприятливий, але для збереження функції пальця — несприятливий. У 14% випадків виконують ампутацію, а у 34% — залишаються контрактури.
Профілактика включає:
- використання захисних рукавичок;
- правильну обробку ран і мікротравм;
- своєчасне звернення до лікаря при ознаках запалення.