Геморагічна хвороба новонароджених (ГХН) — це захворювання, яке виникає внаслідок дефіциту вітаміну K у новонароджених, що призводить до порушення згортання крові та кровотеч.
Етіологія
- Основна причина — дефіцит вітаміну K, який відіграє ключову роль у синтезі факторів згортання крові (II, VII, IX, X).
- У новонароджених відзначається низький рівень вітаміну K через:
- Недостатнє надходження його через плаценту.
- Відсутність кишкової мікрофлори, яка синтезує вітамін K.
- Відсутність вітаміну K у грудному молоці в достатній кількості.
- Вживання матерями препаратів, які впливають на метаболізм вітаміну K (антибіотики, антикоагулянти, протисудомні засоби).
Класифікація
- Рання форма:
- Виникає протягом перших 24 годин після народження.
- Часто пов’язана з вживанням матір’ю ліків, що впливають на згортання крові.
- Класична форма:
- Проявляється на 2–7 день життя.
- Найпоширеніший варіант.
- Пізня форма:
- Виникає через 2 тижні після народження.
- Часто спостерігається у дітей, які не отримували профілактичної дози вітаміну K.
Симптоми
- Кровотечі різної локалізації:
- Шлунково-кишкові кровотечі (кров у випорожненнях або блювотних масах).
- Кровотечі з пупка.
- Кровотечі зі шкіри, слизових оболонок.
- Внутрішньочерепні крововиливи (особливо при пізній формі).
- Схильність до утворення синців навіть при мінімальних травмах.
- Блідість шкіри, анемія.
Діагностика
- Клінічний аналіз крові:
- Знижений рівень гемоглобіну та кількості еритроцитів.
- Коагулограма:
- Підвищений протромбіновий час (ПТЧ).
- Подовжений активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ).
- Зниження рівня факторів згортання II, VII, IX, X.
- Історія:
- Дані про відсутність профілактичного введення вітаміну K.
- Використання матір’ю препаратів, які впливають на згортання крові.
Лікування
- Етіотропна терапія:
- Введення вітаміну K (фітоменадіону).
- Доза залежить від форми хвороби та тяжкості стану.
- Гемостатична терапія:
- Переливання свіжозамороженої плазми для відновлення рівня факторів згортання.
- У важких випадках — введення тромбоцитарної маси.
- Симптоматичне лікування:
- Контроль гемодинаміки.
- Усунення анемії (переливання еритроцитарної маси при необхідності).
Профілактика
- Профілактичне введення вітаміну K всім новонародженим:
- 1 мг внутрішньом’язово одноразово після народження.
- У разі відмови батьків від ін’єкції можливе пероральне введення, але ефективність нижча.
- Своєчасне виявлення та лікування факторів ризику у вагітної (прийом ліків, які впливають на згортання).
Прогноз
- За умови своєчасної діагностики та лікування прогноз сприятливий.
- У випадках пізньої діагностики можливі серйозні ускладнення (внутрішньочерепні крововиливи) і навіть летальний кінець.