Шокова нирка – медичний термін, що вживається для позначення однієї з форм гострої ниркової недостатності. Цей стан характеризується порушенням функції нирок з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну. Шокова нирка становить приблизно 80% всіх випадків гострої ниркової недостатності. В організмі підвищується вміст сечовини, креатиніну, припиняється виділення сечі.
Симптоми шокової нирки
- Шок.
- Зменшення об’єму сечі, що виділяється, або її відсутність.
- Білки і кров у сечі.
Причини шокової нирки
Найчастіше шокова нирка проявляється в результаті травми, що супроводжується великою крововтратою. З-за спаду кров’яного тиску і погіршення ниркового кровотоку порушується функція нирок. Інші можливі причини – дефіцит рідини і електролітів, що виник, наприклад, із-за сильної блювання або проносу. Причиною шокової нирки може бути тепловий удар, опіки, кишкова непрохідність, печінкова недостатність, гостре запалення підшлункової залози. Порушення функції нирок можуть викликати токсичні речовини, антибіотики, контрастні речовини. Якщо під час травми ушкоджуються м’язи, і продукти їх розпаду надходять в кров, то це веде до порушення ниркової діяльності. Хвороби крові, які характеризуються високим вмістом вільного гемоглобіну в крові, також супроводжуються ураженням нирок. Гемоліз – руйнування еритроцитів з виділенням гемоглобіну в плазму крові, проявляється при малярії, переливанні крові, опіках.
Інфекції
Розвиток шокової нирки відбувається також при інфекційно-токсичних процесах. Шокова нирка може спостерігатися при зараженні крові, запаленні очеревини або жовчного міхура. Гостра ниркова недостатність може виникнути через надходження в нирки великої кількості крові і м’язових клітин.
Синдром розтрощення
Шокова нирка може спостерігатися при размозжении м’яких тканин та м’язів, порушенні кровообігу (наприклад, при емболії). У цих випадках у печінку і нирки надходить величезна кількість шкідливих речовин, і обидва органи не встигають виконувати детоксикаційну функцію (тобто нейтралізацію отрут).
Лікування шокової нирки
Правильний вибір лікувальних засобів, дозволяє запобігти гостру ниркову недостатність. Наприклад, під час складної операції рівновагу рідини, обсяг і парціальний тиск крові в організмі пацієнта підтримуються штучно. При сильних опіках пацієнти втрачають велику кількість рідини та електролітів, крім того, в сечі з’являються кров’яні та м’язові пігменти. Дефіцит плазми крові компенсують шляхом краплинного введення рідин. Зниження кров’яного тиску може призвести до розвитку шокової нирки, тому обсяг переливається хворому крові зменшують. Крім того, застосовують ліки. При нирковій недостатності застосовують гемодіаліз. Під час цієї процедури пацієнта приєднують до апарата «штучна нирка», який очищає кров від шкідливих речовин.
Перебіг хвороби
Незалежно від причин, хвороба, як правило, протікає однаково. Виділяють 4 стадії шокової нирки:
- На 1 стадії уражаються нирки. Ниркова недостатність викликана основною хворобою; розвивається протягом кількох годин, іноді днів.
- На 2 стадії хвороби зменшується кількість виділеної сечі. Тривалість стадії приблизно 10 днів.
- На 3 стадії кількість виділюваної сечі збільшується (більше 1,5 л на добу). Тривалість стадії близько 14-20 днів.
- Стадія 4 – стадія відновлення функції нирок.
Чи небезпечна шокова нирка?
При шокової нирки ймовірність одужання дуже невелика. Незважаючи на інтенсивну терапію, від гострої ниркової недостатності помирає близько 2/3 пацієнтів. Особливо високий рівень смертності, коли функція нирок порушується внаслідок травм, у післяопераційний період або після переливання крові. Головним ускладненням шокової нирки є тріпотіння шлуночків, обумовлене підвищеним вмісту калію в крові, що стає причиною зупинки серця.
Шоковий стан є небезпечним для життя людини, так як в цьому випадку органи отримують недостатню кількість кисню. Перша допомога: підняти ноги, забезпечити доступ повітря.
Шокова нирка сама по собі не є синонімом гострої чи хронічної ниркової недостатності, але вона може призводити до гострої ниркової недостатності (ГНН).
Взаємозв’язок:
- Шокова нирка є причиною, яка може спричинити розвиток гострої ниркової недостатності, особливо якщо її не лікувати вчасно.
- Шокова нирка характеризується різким порушенням перфузії крові в нирках, що призводить до зниження функціональності ниркових канальців і клубочків.
- Гостра ниркова недостатність (ГНН) — це вже клінічний синдром, який проявляється як наслідок шокової нирки: швидке порушення екскреторної функції нирок із накопиченням продуктів метаболізму в крові.
Відмінність від хронічної ниркової недостатності (ХНН):
- Хронічна ниркова недостатність (ХНН) розвивається поступово протягом тривалого часу через незворотні зміни в нирковій тканині (наприклад, через гломерулонефрит, діабетичну нефропатію чи хронічну артеріальну гіпертензію).
- Шокова нирка — гострий стан, який виникає раптово, і її наслідки можуть бути як повністю оборотними (при вчасному лікуванні), так і незворотними (якщо пошкодження є критичним).