Діагностика харчової алергії

Для проведення діагностики харчової алергії лікар в першу чергу повинен з'ясувати, чи спостерігається у пацієнта небажана реакція на певні продукти. Лікар проводить дане дослідження з використання деталізованого опитування пацієнта, дослідження дієтичного щоденника або елімінаційної дієти. Після цього діагноз підтверджується більш об'єктивними шкірними пробами, дослідженнями крові або харчової провокацією.

Алергологічний анамнез: Анамнез як правило є найбільш значним діагностичним засобом для визначення наявності харчової алергії. Лікар проводить опитування пацієнта з приводу сумісності наявності фактів алергічних симптомів з харчовою алергією. 

Лікар може задати наступні питання: 
• Які часові рамки реакції? Наступала реакція швидко, зазвичай протягом години після їжі?
• Чи було успішним лікування реакції з використанням антиалергічних засобів? Наприклад, якщо причиною кропив'янки є харчова алергія, то прийом антигістамінних препаратів, повинен зменшити її прояв.
• Завжди реакція пов'язана з прийомом певної їжі?
• Чи хворіє хто-небудь ще в родині? Наприклад, якщо чоловік вживав в їжу рибу, що містить гістамін, у всіх, хто теж їв цю рибу, повинні з'явитися ознаки захворювання. Однак, у разі алергії, симптоми з'являться тільки у людини, що страждає алергією.
• Яку кількість продукту прийняв пацієнт в їжу перед тим, як з'явилася реакція? Серйозність реакції організму на прийняту їжу іноді може бути пов'язана з кількістю з'їденого підозрілого продукту.
• Яким чином була приготована їжа? У деяких людей з'являється алергічна реакція тільки на сиру або недоварену рибу. При повній кулінарній обробці алергени, що містяться в рибі піддаються руйнуванню і не викликають алергічну реакцію.
• Вживалися в їжу інші продукти одночасно з тими, які викликали алергічну реакцію? Жирні продукти можуть уповільнити процес перетравлення і затримати, таким чином, появу алергічної реакції.

Дієтичний щоденник: Іноді, дослідження одного анамнезу може бути недостатньо для постановки діагнозу. У цьому випадку лікар може запропонувати пацієнту вести запис змісту кожного прийому їжі і відзначати можливі алергічні реакції. Дієтичний щоденник містить більше деталей, ніж усне опитування пацієнта, і таким чином лікар і пацієнт можуть більш точно визначити, чи існує взаємозв'язок між прийомом їжі і алергічною реакцією.

Елімінаційна дієта: Наступний крок, які роблять деякі алергологи - це призначення елімінаційної дієти. Під керівництвом лікаря, пацієнт припиняє вживати їжу, яка імовірно викликає алергію, наприклад, яйця і рекомендує їх замінюють продукти, у цьому випадку інші джерела білка. Якщо після того, як пацієнт виключає цей продукт зі свого раціону, симптоми зникають, лікар може поставити точний діагноз харчової алергії. Якщо пацієнт знову почне приймати виключений продукт (все ще під лікарським контролем) і при цьому спостерігається повернення симптомів, то діагноз підтверджується. Пацієнт не повинен вживати даний продукт, особливо якщо алергічні реакції були серйозні, так як це може бути дуже небезпечно. Однак, якщо алергічні реакції не були частими, то даний спосіб діагностики не є точним.

Якщо результати опитування пацієнта, дослідження дієтичного щоденника або призначення елімінаційної дієти підтверджують наявність харчової алергії, лікар проводить шкірні проби, виконує дослідження крові та харчову провокацію, які можуть більш об'єктивно підтвердити алергічний характер відповіді на харчові продукти.

Шкірні проби: При проведенні скаріфікаціонние проби, розведений екстракт передбачуваного харчового алергену наноситься на шкіру передпліччя. На цю ділянку шкіри наносяться подряпини за допомогою голки і далі проводиться спостереження за появою припухлості або почервоніння, які могли б вказувати на наявність місцевої алергічної реакції на харчовий продукт. Позитивна скарификационная проба вказує на наявність у пацієнта антитіл IgE, експресованих на поверхні опасистих клітин, які є специфічними щодо досліджуваного харчового продукту. Шкірні проби швидко і просто здійсненні і також відносно безпечні.

Однак, у пацієнта може бути позитивна шкірна проба на харчові алергени, без прояви алергічних реакцій на даний продукт. Лікар ставить діагноз харчової алергії тільки в тому випадку, якщо у пацієнта позитивна шкірна проба на специфічний алерген і анамнезом підтверджується наявність алергічної реакції на той самий продукт. У деяких пацієнтів, особливо чутливих до алергії, особливо, якщо у них раніше спостерігалися анафілактичні реакції, не слід проводити шкірні проби, так як вони можуть спровокувати розвиток інших більш небезпечних реакцій. Шкірні проби також не можна проводити у пацієнтів, які страждають великої шкірної екземою.

Дослідження крові: У ситуаціях, коли неможливо проведення шкірних проб, лікар може призначити проведення дослідження крові, наприклад RAST або ELISA. При проведенні даних досліджень відбувається вимірювання специфічних IgE у крові пацієнтів, але їх вартість значно перевищує вартість шкірних проб, і результат готовий лише через деякий час, на відміну від шкірних проб. Як і у випадку шкірних проб, діагноз за позитивними результатами досліджень крові ставиться тільки в тому випадку, якщо вони відповідають анамнезу.

Харчова провокація: Подвійні сліпі харчові провокації вважаються золотим стандартом для об'єктивного алергологічного дослідження. При даному дослідженні, різні продукти, серед яких знаходяться ті, які, імовірно, викликають алергічну реакцію, поміщаються в окремі непрозорі капсули. Ні лікар, ні пацієнт не знають, який капсулі міститься передбачуваний алерген. (Капсули приготовлені іншим мед. працівником). Пацієнт приймає капсулу всередину і лікар спостерігає за появою алергічної реакції. Даний процес повторюється для кожної капсули. Як варіант, перевіряється продукт може бути замаскований у іншому типі прийнятої їжі, до якої у пацієнта відсутня алергія. 

Перевага харчової провокації полягає у тому, що якщо у пацієнта є алергічна реакція тільки на потенційний продукт-алерген, а не на інші досліджувані продукти, діагноз харчової алергії підтверджується. Так само як і при проведенні проби з повторним призначенням продукту після елімінаційної дієти і у разі шкірних проб, у пацієнтів, які мають в анамнезі тяжкі форми алергічних реакцій не повинна проводитися харчова провокація, із-за небезпеки виникнення інших тяжких реакцій. На додаток, вартість даної процедури висока, так як її проведення відрізняється складністю і вимагає великої кількості часу, особливо для пацієнтів, з харчовою алергією на кілька продуктів. Крім того, цей тест повинен виконуватися під ретельним контролем лікаря. 

Отже, подвійна сліпа харчова провокація не проводитися на практиці часто. Цей тип дослідження виконується, однак, в тому випадку, якщо лікар бажає отримати свідоцтво того, що симптоми пацієнта не пов'язані з харчовою алергією. Потім додаткові зусилля можуть бути спрямовані на виявлення справжніх причин патологічної симптоматики у пацієнта.

Загрузка...