Первинна хірургічна обробка рани (ПХО) — це комплекс послідовних дій, спрямованих на очищення рани від забруднень, нежиттєздатних тканин і сторонніх тіл з метою попередження інфекційних ускладнень і створення умов для загоєння.
Показання
-
Свіжі рани м’яких тканин обличчя (до 24 годин з моменту травми).
-
Забруднені або рвані рани після ДТП, падінь, побутових травм.
-
Рани після укусів тварин або пошкоджень сторонніми предметами.
-
Поєднання ушкоджень слизової оболонки та шкіри обличчя.
Мета
-
Видалити сторонні включення і некротизовані тканини.
-
Зупинити кровотечу.
-
Відновити анатомічну цілісність і функцію тканин.
-
Підготувати рану до ушивання або пластики.
Підготовка
-
Оцінити загальний стан пацієнта.
-
Обробити шкіру навколо рани антисептиком (хлоргексидин, повідон-йод).
-
Забезпечити знеболення — місцева або провідникова анестезія.
-
Накласти стерильні серветки навколо рани для ізоляції операційного поля.
Етапи первинної хірургічної обробки
-
Ревізія рани.
-
Визначають глибину, напрям, наявність сторонніх тіл, характер країв.
-
-
Видалення сторонніх тіл і некротизованих тканин.
-
Пінцетом і ножицями видаляють бруд, уламки, нежиттєздатні ділянки шкіри або м’язів.
-
-
Зупинка кровотечі.
-
Використовують тампонаду, перев’язку судин, коагуляцію або гемостатичну губку.
-
-
Промивання рани.
-
Рясно промивають фізіологічним розчином або 3% перекисом водню, за потреби — антисептиками.
-
-
Висічення країв (при необхідності).
-
При розтрощених або забруднених краях виконують мінімальне висічення для створення рівних поверхонь.
-
-
Пошарове ушивання.
-
Спочатку зшивають м’язовий шар (кетгут 3/0–4/0), потім підшкірну клітковину, і на завершення — шкіру (нейлон, шовк 4/0–5/0).
-
На слизовій — розсмоктувані шви (кетгут, вікрил).
-
-
Дренування (за показаннями).
-
При глибоких або забруднених ранах ставлять пасивний дренаж (гумовий випускник).
-
-
Накладання пов’язки.
-
Стерильна марлева пов’язка для захисту від інфекції.
-
Післяопераційний догляд
-
Антибіотикопрофілактика.
-
Обробка швів антисептиками 1–2 рази на добу.
-
Зняття швів через 5–7 днів (на слизовій — не знімають).
-
Контроль загоєння та профілактика рубців.
Ускладнення
-
Нагноєння рани.
-
Кровотеча або гематома.
-
Некроз країв через натяг швів.
-
Формування грубого рубця.
Висновок
Первинна хірургічна обробка ран обличчя є критично важливим етапом у хірургії щелепно-лицевої ділянки.
Дотримання послідовності дій, ретельна ревізія і правильне ушивання забезпечують швидке загоєння з мінімальними косметичними наслідками.