Диференціальна діагностика харчової алергії

При підозрі на алиментарную або дигестивную алергію повинно проводитися поглиблене дослідження, спрямоване на виключення прихованої патології з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Наявність змін у цих органах часто буває визначальним у появі реакцій, схожих на алергію (кропив'янки, набряку Квінке), поза ШКТ і стає пріоритетним в адекватному лікуванні даної патології. Езофагогастродуоденоскопія з біопсією тонкої кишки до і після харчової провокаційної проби дозволяє виключити інші причини ураження ШКТ і оцінити ступінь пошкодження слизової. При харчовій алергії виявляються зміни ворсинок (від помірного набряку до вираженої атрофії), лімфоцитарна та еозинофільна інфільтрація слизової, численні плазматичні клітини, що секретують IgM, IgA і IgE.

Методи оцінки функціонального стану ШКТ для додаткових критеріїв диференціальної діагностики істинної харчової алергії і псевдоаллергии:
1) біохімічний аналіз крові для оцінки функції печінки та підшлункової залози;
2) визначення мікрофлори кишечника для виявлення дисбактеріозу;
3) рентгенологічні методи, що включають полипозиционную рентгеноскопію стравоходу з густою барієвої суспензією, холецистографию, ірігоскопії;
4) функціональні та інструментальні методи - електрокардіографія, эзофагофиброгастродуоденоскопия, эндотонометрия стравоходу і шлунка, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (в тому числі шлунка), зондовая 24-годинна рН-метрія гастроезофагеального переходу.

Комплексна оцінка даних анамнезу, клінічного перебігу, шкірного тестування, провокаційних проб на тлі елімінаційних дієт, лабораторних (у тому числі спеціальних) та інструментальних методів дослідження дає можливість встановити правильний діагноз.

З харчовою алергією нерідко пов'язують блювоту. Уточнюють, не поєднується вона з іншими шлунково-кишковими порушеннями, наприклад метеоризмом або діареєю. Часта причина блювоти - гастроезофагальна рефлюксна хвороба. При гастроезофагальній рефлюксної хвороби блювання виникає після їжі, діарея не характерна. Рентгеноконтрастне дослідження стравоходу та шлунка дозволяє виявити шлунково-пищеводныи рефлюкс і виключити стеноз воротаря. При необхідності проводять пищеводную манометрію, тривалу реєстрацію рН стравоходу і оцінюють евакуаторну функцію шлунка за допомогою ультразвукового дослідження та сцинтиографии.

Діарею, як і блювання, також досить часто пов'язують з харчовою алергією і, не з'ясувавши причину, лікують за допомогою дієти.
Багато пацієнти вказують на непереносимість деяких харчових продуктів при відсутності явної сенсибілізації до них, що часто обумовлено наявністю різних ентеропатія, ферментопатий, які за клінічними проявами можуть нагадувати алергічну энтеропатию.

При підозрі на інфекційний ентерит виключається сальмонеллезная, иерсиниозная, аденовірусна інфекція; паразитарний - глистова інвазія; токсичний - вживання алкоголю та інших сурогатів; на энзимопатию - непереносимість вуглеводів (лактазна, мальтазная, галактазная недостатність, фавизм - недостатність глюкозо-6-фосфатдегідрогенази та ін), непереносимість амінокислот (глютенова ентеропатія - целіакія, гіпер-фенилаланинемия, порушення обміну лейцину і изолей-цина, гипертирозинемия, порушення обміну метіоніну), непереносимість жирів і жирних кислот.

Непереносимість сахарози - спадкове захворювання, пов'язане з відсутністю в кишечнику декількох дисахаридаз, що призводить до накопичення нереабсорбиро-ванних дисахаридів, які під дією бактеріальної флори розщеплюються до молочної та ацетооцтової кислот, що викликають подразнення слизової оболонки кишечника і, як наслідок, - діарею з порушенням всмоктування інших продуктів харчування. Цри лактазной недостатності порушується обмін вуглеводів, розщеплення лактози на глюкозу і галактозу, тобто замість ферментативного розщеплення здійснюється бактеріальне, що веде до діареї, лактоземии, лактозурии, порушення функції нирок.

Латентна форма целіакії проявляється легкої діареєю при вживанні надмірної кількості хлібобулочних та круп'яних виробів. Виражена типова форма супроводжується спочатку проявом діареї без порушення всмоктування, а потім з синдромом порушення всмоктування і подальшої кахексією. Целіакія у дітей може супроводжуватися анорексією, депресією, сповільненням розвитку, афтозным стоматитом, герпетиформным дерматитом та іншими полісистемними реакціями. При целіакії спостерігається непереносимість лактози до дворічного віку, вживання яєць також погіршує її перебіг.

При діагностиці характеру ентеропатії для виключення сальмонельозу, ієрсиніозу проводять бактеріологічне і специфічне імунологічне дослідження (титри антитіл), при глистяній інвазії - дослідження калу на яйця глистів, лабораторні діагностичні тести. Крім того, призначають загальний аналіз крові, сечі, функціональні проби печінки, копрологічне дослідження калу, копроцитограму, кал на дисбактеріоз, фіброгастродуоденоскопію, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, визначення в кишковому соку лужної фосфатази, ентерокінази. Для виявлення глютенової ентеропатії або лактазной недостатності зіставляють перебіг захворювання з аглютеновій або алактозной дієтою, здійснюють пошук генетично детермінованих маркерів.

Загальноклінічні стандарти обстеження хворих з патологією ШКТ при підозрі на харчову алергію наступні: оцінка гостроти і сили болю, розгорнутий загальний аналіз крові, профіль пульсу і артеріального тиску, електрокардіограма (для пацієнтів старше 40 років - електрокардіограма з навантаженням), флюорографія, рентгенографія стравоходу (при підозрі на гастроэзофагальную рефлексну хворобу - поліпозиційна рентгеноскопія), шлунка з густою барієвої суспензією, эзофагофиброгастродуоденоскопия з оцінкою ступеня вираженості запалення з біопсією і мазком (змивом) на мікрофлору, гастробіопсія і уреазний тест з гастробиоптатом для визначення хелікобактерної інфекції.

На рівні спеціалізованої медичної допомоги: эндотонометрия і зондовая 24-годинна рН-метрія гастроэзофа-гального переходу, манометрія стравоходу, тонкої кишки, ануса.

Загрузка...