Передчасні пологи

Передчасними називаються пологи при терміні 28-36 тижнів вагітності. Частота передчасних пологів складає 7%.
Причиною передчасних пологів може бути гормональна недостатність, гестози, екстрагенітальні захворювання, багатоводдя, багатоплідність, ножне передлежання, поперечне положення, надмірна фізична назрузка, стресові ситуації, активне статеве життя і ін.

Патогенез передчасних пологів може бути різним. Передчасні пологи можуть бути мимовільними або індукованими. Мимовільні пологи можуть початися з передчасного відходження вод або з підвищення тонусу матки. Індуковані передчасні пологи виникають у разі дострокового розродження при гестозу, антенатальної білі плода або інших ускладненнях під час вагітності. Ознаками загрозливих передчасних пологів є підвищення тонусу матки, ниючі болі внизу живота, вкорочення шийки матки, розширення діаметра цервікального каналу. При дуже вираженій загрозу можуть бути нерегулярні переймоподібні болі внизу живота і в області попереку, зразок предвестниковых. Те, що при доношеній еременности називається ознаками готовності до пологів, чи провісниками пологів, при терміні 28-36 тижнів називає-ся загрозою передчасних пологів. Кров'янисті виділення свідчать не стільки про загрозу, скільки про патології плаценти (низьке розташування плаценти, передлежання плаценти, відшарування низкорасположенной плаценти). Акушерська тактика при патології плаценти розбирається у відповідних розділах.

При виявленні загрози передчасних пологів необхідно госпіталізувати вагітну в допологове відділення акушерського стаціонару. Призначаються лікувально-охоронний режим, токолітичні препарати, засоби для антенатальної охорони плода. Іноді при слабкому ступені загрози проводиться лікування в умовах денного стаціонару, але таке лікування дає гірші результати. Необхідно попередити жінку про те, що їй необхідно виключити статеве життя, фізичні навантаження. Проконтролювати динаміку змін, забезпечити суворий постільний режим і проводити інтенсивну терапію в домашніх умовах набагато складніше.
При вираженій загрозу спостереження і зберігає терапія проводяться в умовах пологового відділення.

Початком передчасних пологів, так само як і термінових, вважається згладжування шийки і розвиток регулярної родової діяльності. При почалися пологи при розкритті шийки менше 2 см намагаються зупинити родову діяльність за допомогою інтенсивної токолітичної терапії (інфузійна терапія). Одночасно проводять терапію, спрямовану на профілактику респіраторного дистрес-синдрому плода (РДС). Вдосконалення розвитку легенів сприяє дексаметазон, есенціале, але найбільш ефективно застосування сурфактанту. 

Якщо зберігає терапія не ефективна і пологи тривають, спостереження за жінкою в пологах ведеться так само, як і при термінових пологах, однак протягом передчасних пологів може бути ускладненим. Досить часто спостерігаються аномалії пологової діяльності. При слабкій пологовій діяльності на початку I періоду більше шансів зберегти вагітність. Іноді пологи протікають досить швидко. Тоді необхідно ослабити родову діяльність, щоб уникнути ускладнень. Дискоординація пологової діяльності проявляється часто, і в цьому випадку показано введення токолитиков та спазмолітиків. Поспішати з розродження не слід, якщо немає загрози здоров'ю жінки.

У другому періоді пологів виконують розсічення промежини для профілактики родового травматизму і асфіксії плоду. Проводиться профілактика кровотечі. Акушерська допомога ведеться як можна більш дбайливо.

Ознаки недоношеності у новонародженого:
• довжина менше 47 см, маса менше 2600 р. (При масі менше 1000 г і довжині менше 35 см новонародженого називають плодом до 8 діб. життя.);
• пупкове кільце знаходиться нижче середини відстані між мечовидним відростком і лобком;
• шкіра більш рожева і при більшій мірі недоношеності червона, багато сировидним змащення, пушкове волосся більш виражені, волосся і нігті коротше, вушні і носові хрящі м'які, так само як і кістки головки, шви і тім'ячка широкі, кісточки легко конфігурують;
• у дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, а у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку;
• руху, рефлекси і м'язовий тонус менш активні, крик слабкіше;
• часто виражені ознаки дихальної недостатності, тому недоношеної дитини треба оцінювати не тільки за шкалою Апгар, але і за шкалою Сильверман.
Необхідно, щоб ще до народження дитини в пологове відділення був викликаний лікар-неонатолог.

Ускладненнями передчасних пологів можуть бути: аномалії родових сил, випадіння пуповини і кінцівок, патологія послідовно періоду, родові травми матері і травма й асфіксія новонародженого, акушерські кровотечі, післяпологові ускладнення. У зв'язку з виниклими ускладненнями, а також із-за того, що передчасні пологи є наслідком ускладнень вагітності, високий відсоток оперативних втручань.
Недоношена дитина часто не може прикладатися до грудей або недостатньо активний, з-за цього буває лактостаз, і є загроза маститу у матері. Виникає субінволюція матки, і на цьому тлі підвищується ризик запалення матки.

Акушерська тактика у разі передчасного відходження вод при недоношеній вагітності. У разі передчасного відходження вод покладається готувати вагітну до пологів, щоб уникнути інфекційних ускладнень, проводиться родостимуляції, антибактеріальна терапія.

Якщо передчасне відходження вод відбувається при термінах 27-30 тижнів вагітності, коли плід ще недостатньо життєздатний, можливо в деяких випадках застосування методики пролонгування вагітності, зберігаючу терапію в цьому випадку не проводять, але не проводять і родостимуляції.

Протипоказаннями до пролонгування є:
• небажання матері пролонгувати вагітність;
• мертвий плід;
• наявність інфекції (за даними аналізів або по клінічним проявам);
• відсутність обстежень під час вагітності;
• кровотеча;
• тяжкий стан матері, яке вимагає термінового розродження;
• небезпека ускладнення у разі пролонгування вагітності;
• тазове передлежання плоду;
• низьке розкриття плодового міхура, рясне відходження вод;
• регулярні перейми;
• двійні;
• наявність показань до операції кесарів розтин.
Автори мають власний досвід ефективного застосування методики пролонгування вагітності і вважають, що цей метод слід розвивати і вдосконалювати, суворо дотримуючись заходів профілактики ускладнень.

У разі, коли є висока розтин плодового міхура з малим дефектом оболонок, води підтікають, але родова діяльність може дуже довго не розвиватися. Навіть при розведенні оболонок і при призначенні родостимуляции викидень або передчасні пологи відбуваються не завжди в перший день, і безводний період може розтягуватися на кілька діб.
Досвід показує, що навіть при доношеній вагітності, поки не розлучені плодові оболонки, родова діяльність часто не розвивається. Оскільки навколоплідні води постійно продукуються, то невелика втрата їх не страшна.

Умови для проведення пролонгування вагітності:
• крайня зацікавленість жінки в пролонгування вагітності;
• відсутність інфекції за умови повного обстеження жінки;
• відсутність протипоказань для пролонгування вагітності;
• живий плід;
• головне передлежання;
• висока розтин плодового міхура і незначний дефект оболонок;
• незначне підтікання вод.

Спостереження і догляд за вагітною під час пролонгування вагітності при відходженні вод: жінку поміщають в окрему палату на допологовому відділенні, стерильна одяг, прибирання, як у палаті відділення зовнішньої обсервації. Для контролю за інфекцією проводиться вимірювання температури кожні 3 години. Щодня або раз у два дні: клінічний аналіз крові, аналіз сечі, дослідження піхвової флори, посіви сечі та піхвового вмісту. Для контролю за станом плода - ультразвукове дослідження та КТГ. Огляд лікаря вранці і ввечері, включаючи вихідні дні, спостереження акушерки. Лікарські призначення: антибактеріальна терапія, засоби для профілактики гіпоксії плода, ближче до пологів - засоби для підготовки родових шляхів.

Зазвичай пролонгування проводиться протягом 2 тижнів, але іноді вдається продовжити вагітність на 5-6 тижнів. Якщо у 24-25 тижнів вагітності практично немає шансів на народження життєздатного плоду, то в 30 тижнів шанси збільшуються, тим більше що проводиться терапія засобами, що поліпшують адаптаційні можливості плода і розвиток легеневого сурфанктанта. При майже доношеній вагітності немає підстав для ризику розвитку інфекції, і пролонгування вагітності при терміні більш 33-34 тижнів не рекомендується.

Акушерка повинна вміти запідозрити невиношування, виділити фактори ризику, дати рекомендації по профілактиці невиношування, виконувати призначення лікаря, здійснювати догляд під час вагітності, в пологах, надати долікарську допомогу, провести під контролем лікаря розродження та післяпологову реабілітацію.

Загрузка...