Мезентеріальний тромбоз – це гостре порушення кровообігу в брижових судинах, що виникає внаслідок емболії чи тромбозу брижових артерій та вен.
Поширеність мезентеріального тромбозу
При мезентериальном тромбозі найчастіше уражається верхня брижова артерія (85-90%), набагато рідше уражається нижня брижова артерія (10-15%).
Дане захворювання зустрічається у чоловіків і жінок приблизно з однаковою частотою. Тромбоз та емболія мезентеріальних судин розвивається переважно в середньому і літньому віці.
Етіологія мезентеріального тромбозу
Головними причинами розвитку мезентеріального тромбозу є захворювання серця, що призводять до утворення тромбів – інфаркт міокарда, ревматичні вади, порушення ритму, кардіосклероз, ендокардит. Крім того дуже часто до емболії брижових артерій призводить атеросклероз, при якому на стінках артерій утворюються атеросклеротичні бляшки. При відриві цих бляшок можлива емболія мезенетериальных артерій. Тромбоз мезентеріальних вен виникає при портальній гіпертензії, наявності гнійних процесів у черевній порожнині (пілефлебіт), сепсисі, травмах, здавленні судин новоутвореннями.
Клінічні прояви мезентеріального тромбозу
- Першим симптомом тромбозу і емболії мезентеріальних судин є різка,інтенсивна біль. Локалізація болю залежить від рівня ураження брижових судин. При ураженні основного стовбура верхньої брижової артерії болю найчастіше визначаються в області. При ураженні клубово-ободової артерії болі локалізуються в правій здухвинній області. У цьому випадку мезентеріальний тромбоз необхідно диференціювати з гострим апендицитом. При тромбозі та емболії нижньої брижової артерії характерна поява болю в лівій здухвинній ділянці. Болі при даній патології найчастіше постійні, мають інтенсивний характер. Іноді болі мають переймоподібний характер. У цьому випадку мезентеріальний тромбоз можна сплутати з гострою кишковою непрохідністю, або ж з кишковою колькою.
- Другим за частотою симптомом у хворих з мезентериальным тромбозом є нудота, іноді переходить у блювання. Нудота і блювання зустрічається більш ніж у 50% хворих з даною патологією.
- При мезентериальном тромбозі можливий рідкий стілець,іноді з домішкою крові .
- Тахікардія.
- На початку захворювання температура тіла буде нормальною. При розвитку некрозу кишечника температура може підвищуватися до 38 і більше градусів.
- По мірі розвитку захворювання починає розвиватися клінічна картина паралітичної кишкової непрохідності. При цьому буде спостерігатися здуття живота, відсутність перистальтики, затримка стільця, можлива блювота.
Діагностика мезентеріального тромбозу
У клінічному аналізі крові буде виражений лейкоцитоз (20-30*109/л).
На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини при розвитку клінічної картини гострої кишкової непрохідності будуть визначаться тонкокишечные рівні рідини.
Найбільш інформативним методом діагностики мезентеріального тромбозо є ангіографія. Достовірною ознакою тромбозу брижових артерій є відсутність на ангіограмах контрастування основного артеріального стовбура або його гілок, для тромбозу вен характерно відсутність венозної фази і пролонгування артеріальної фази. У зв’язку з подовженням капілярної фази дослідження визначається більш тривале і інтенсивне контрастування кишкової стінки.
Для постановки діагнозу мезентеріального тромбозу вкрай корисним буде виконання діагностичної лапароскопії. Це малоінвазивне оперативне втручання позволеяет оглянути всі органи черевної порожнини і поставити вірний діагноз.
При неможливості виконання диагностичекой лапароскопії (відсутність технічної оснащеності, або відсутність лікаря, що володіє технікою лапароскопічних втручань) можливе виконання диагностичекой лапаротомії.
Диференціальна діагностика мезентеріального тромбозу
Мезентеріальний тромбоз, в залежності від рівня ураження мезентеріальних судин, необхідно диференціювати з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини. Найбільш часто мезенетриальный тромбоз проходить під маскою гострого апендициту, гострого панкреатиту, гострого холециститу, гострої кишкової непрохідності. Крім того мезентеріальний тромбоз потрібно диференціювати з такими захворюваннями органів грудної порожнини, як абдомінальна форма інфаркту міокарда, нижнедолевая пневмонія. З боку урологічної патології необхідно звернути увагу на ниркову кольку, сечокам’яну хворобу, пієлонефрит. У жінок необхідно виключати гинекологичекую патологію – аднексит, позаматкова вагітність кісти яєчників і ін Поставити вірний діагноз допомагає правильно зібраний анамнез, додаткові методи дослідження, а також виконання діагностичному лапороскопии (або лапаротомії)
Лікування мезентеріального тромбозу
Необхідно пам’ятати, що розвиток мезентеріального тромбозу загрожує життю хворого. Тому, чим раніше буде поставлений правильний діагноз, тим більше шансів врятувати життя хворому.
Найбільш доцільно застосування хірургічної тактики лікування. Опреция проводиться під ендотрахеальний наркозом. При відсутності некрозу кишечника можливе застосування ендартеректомії, эмболэктомии, протезування брижових артерій. У разі запущеності процесу розвивається некроз кишечнику, і в цьому випадку необхідно виконати резекцію некротизованного ділянки кишки.
Як консервативної терапії застосовується:
- Парентеральне введення антикоагулянтів (Гепарин). Антикоагулянтну терапію необхідно проводити під контролем МНО, протромбінового індексу.
- Парентеральне введення дезагреганти (Реополіглюкін, Трентал, Гемодез)
Прогноз при мезентериальном тромбозі
Прогноз при мезентеріальному тромбозі залежить від багатьох факторів, включаючи стадію захворювання, швидкість постановки діагнозу, своєчасність початку лікування, загальний стан пацієнта та наявність супутніх захворювань.
Основні фактори, які впливають на прогноз:
- Своєчасна діагностика:
- Рання діагностика (на стадії ішемії без некрозу) значно покращує шанси на одужання.
- Затримка в діагностиці може призвести до некрозу кишечника, сепсису і високої летальності.
- Стадія тромбозу:
- Ішемія без некрозу: Прогноз більш сприятливий при швидкому відновленні кровотоку.
- Некроз кишечника: Це ускладнення часто супроводжується важким станом, потребує хірургічного втручання (резекції ураженої ділянки) і має гірший прогноз.
- Методи лікування:
- Консервативне лікування (антикоагулянти, тромболітики) ефективне на ранніх стадіях.
- Хірургічне лікування при обструкції або некрозі важливе, але навіть після операції існує ризик ускладнень.
- Стан пацієнта:
- Люди похилого віку, пацієнти з серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом або онкологією мають підвищений ризик ускладнень і гірший прогноз.
- Рівень реабілітації:
- Успішне відновлення залежить від післяопераційного догляду, профілактики повторного тромбозу та підтримки загального стану організму.
Летальність
- Без лікування мезентеріальний тромбоз має дуже високий рівень летальності (до 90%).
- При своєчасному оперативному втручанні летальність може знизитися до 30-50%, але все ще залишається високою через важкий стан пацієнтів і часті ускладнення.
Профілактика повторних випадків:
- Тривале застосування антикоагулянтів (наприклад, варфарин, гепарини).
- Контроль артеріального тиску, ліпідного профілю та серцевого ритму.
- Регулярне спостереження у лікаря.
Прогноз у кожному випадку індивідуальний і залежить від швидкості реагування та комплексного підходу до лікування.