Трахеотомія — це хірургічне розсічення передньої стінки трахеї з подальшим введенням трубки (канюлі), яке забезпечує доступ повітря до легень.
Ця процедура є життєво необхідною при раптовому порушенні прохідності верхніх дихальних шляхів, коли пацієнт не може дихати самостійно.
Не слід плутати з трахеостомією — це постійний отвір у трахеї, який формується після операції трахеотомії для тривалого дихання.
Показання до трахеотомії
Асфіксія (задуха) при:
- набряку гортані (алергічному, запальному або травматичному);
- сторонньому тілі у дихальних шляхах;
- стенозі гортані;
- переломах або травмах лиця, які перекривають дихальні шляхи.
Пухлини гортані або глотки, що викликають обструкцію.
Опіки дихальних шляхів.
Необхідність тривалої штучної вентиляції легень (ШВЛ).
Види трахеотомії
| Вид операції | Рівень розтину трахеї | Кому виконується найчастіше |
|---|---|---|
| Верхня трахеотомія | Між перснеподібним і першим кільцем трахеї | У дорослих |
| Середня трахеотомія | Між другим і третім кільцями трахеї | Найпоширеніша |
| Нижня трахеотомія | Нижче четвертого кільця трахеї | У дітей |
-
Пацієнта укладають на спину, під плечі підкладають валик, голову закидають назад.
-
Обробляють операційне поле антисептиком.
-
Виконують місцеву анестезію (новокаїн або лідокаїн).
-
Роблять поздовжній розріз шкіри по середній лінії шиї від перснеподібного хряща вниз (3–5 см).
-
Розтинають підшкірну клітковину, розводять під’язиково-груднинні м’язи.
-
Визначають і відсувають перешийок щитоподібної залози.
-
Розсікають передню стінку трахеї між другим і третім кільцями.
-
Вводять трахеотомічну канюлю або імпровізовану трубку (наприклад, корпус ручки при відсутності інструментів).
-
Фіксують канюлю бинтами або нитками, перевіряють прохідність.
-
При потребі проводять штучну вентиляцію легень через канюлю.
Екстрена трахеотомія (у польових умовах)
Якщо немає повного набору інструментів, допустимо виконати екстрену трахеотомію підручними засобами:
-
Пацієнта покласти на спину, закинути голову.
-
На рівні нижнього краю перснеподібного хряща зробити вертикальний розріз довжиною 2–3 см.
-
Обережно розвести тканини, знайти трахею (щільна хрящова трубка).
-
Проколоти трахею гострим предметом (скальпелем, ножем) і вставити трубку (корпус ручки, катетер, пластиковий ковпачок).
-
Забезпечити вільне проходження повітря.
Така маніпуляція може врятувати життя до прибуття медичної допомоги.
Ускладнення трахеотомії
-
Кровотеча при пошкодженні судин шиї або щитоподібної залози.
-
Підшкірна емфізема.
-
Інфекція рани, трахеїт, медіастиніт.
-
Пошкодження задньої стінки трахеї.
-
Асфіксія через зміщення або закупорку трубки слизом.
-
Рубцеве звуження трахеї (при тривалому використанні).
Поради та безпека
-
Розріз завжди проводять по середній лінії — це найменш травматичний шлях.
-
У дітей трахея розташована вище та ближче до шкіри, тому необхідна особлива обережність.
-
Після операції проводиться спостереження, санація трахеостоми, контроль за диханням.
Висновок
Трахеотомія — це життєрятівна операція, яку потрібно виконати негайно при розвитку асфіксії. Знання анатомічних орієнтирів, етапів операції та ускладнень дозволяє лікарю діяти впевнено та ефективно навіть у невідкладних умовах.