Грудний проток

Грудний проток (ductus throracicus) - основний лімфатичний колектор, який збирає лімфу з більшої частини тіла людини і впадає в венозну систему. Мине Р. п. тільки лімфа, оттекающая від правої половини грудей, голови, шиї та правої верхньої кінцівки, - вона вливається в правий лімфатичний проток.

Довжина грудної протоки у дорослого близько 40 см, діаметр близько 3 мм. Протока формується в забрюшинной клітковини на рівні THXII - LII хребців шляхом злиття великих лімфатичних стовбурів. Початкова частина протоки (млечная цистерна) широка - діаметром 7-8 мм. грудна протока проходить через аортальне отвір діафрагми в заднє середостіння і знаходиться між низхідною аортою і непарної віднем. Потім грудний проток відхиляється вліво і над дугою аорти, що виходить з-під лівого краю стравоходу, трохи вище лівої ключиці дугоподібно згинається і впадає у венозне русло в області злиття лівої підключичної і внутрішньої яремної вени. У грудному протоці, в т.ч. у його впадіння у венозну систему, є клапани, які перешкоджають затікання в нього крові.

Основним методом дослідження грудної протоки є контрастна лімфографія. Її проводять шляхом повільного введення сверхжидкого йодо-липола або миодила в лімфатичні судини однієї або обох стоп.

Патологія грудної протоки і клінічній практиці зустрічається рідко. Найбільше значення мають ушкодження грудного протоку при відкритих і особливо закритих травмах грудей, а також при різних операціях на шиї та в грудній порожнині. Пошкодження грудної протоки може супроводжуватися зовнішнім закінченням хилуса (зовнішня хилорея) або закінченням хилуса в плевральну порожнину (хилоторакс). Характерні клінічні прояви хилоторакса обумовлені в основному здавленням легені, зміщенням середостіння з симптомами дихальної недостатності і порушення гемодинаміки. Симптоматика правостороннього хилоторакса більш виражена, ніж лівостороннього, що пов'язано з більшою піддатливістю лівого купола діафрагми та менш вираженим зсувом органів при скупченні хилуса в лівій плевральній порожнині.

Туберкульозна інфекція і филяриатоз можуть викликати хронічний запальний процес в грудну протоку з порушенням його прохідності і виникненням хилурии, хилезных проносів, хилоторакса, хилоперикарда, хилоперитонеума. Доброякісні (лимфангиомы), злоякісні (лимфангиоэндотелиомы) пухлини грудної протоки і його кісти (рис.) часто викликають хилоторакс. У деяких випадках хилоторакс або хилоперитонеум можуть бути обумовлені порушенням прохідності протоки внаслідок здавлення його пухлинами або при підвищенні тиску в системі верхньої порожнистої вени.

Лікування пошкоджень і захворювань грудної протоки частіше спрямоване на ліквідацію хилореи. З цією метою широко застосовують повне парентеральне харчування протягом 10-12 днів, як правило, з одночасним аспіраційним дренуванням плевральної порожнини у випадках хилоторакса. При неефективності парентерального харчування показане оперативне втручання - перев'язування протоки вище і нижче місця пошкодження. У випадках пухлин, кіст, грудний проток лікування хірургічне з доступом з боку шиї або грудної порожнини (в залежності від локалізації пухлини або кісти). В останні роки все більше поширення отримує ендолімфатичне введення антибактеріальних препаратів. З метою виведення лімфи для дезінтоксикації при панкреатиті, перитоніті, механічної жовтяниці застосовують катетеризацію грудного протоку, під місцевою анестезією доступом вище і паралельно верхньому краю лівої ключиці, на 4-5 см вліво від ніжки грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

При цьому існує небезпека пошкодження поворотного, блукаючого і діафрагмального нервів.

Загрузка...