 |
Акомодація за Гельмгольцом |
Акомодація - це механізм, що дозволяє нам зосередитися на предметі, незалежно від його відстані до нашого ока. Давайте заглибимося в деталі цього механізму, а за одне познайомимося з поняттями "обсолютная і відносна аккомодция", "подальша і найближча точки ясного зору" і спробуємо приментить ці знання на практиці. Пацієнтам, далеким від медицини, я пояснюю цей механізм так: в оці має кришталик, який формою схожий на зерно сочевиці; навколо кришталика як удав згорнулася кільцем ресничная м'яз; коли ми дивимося, наприклад, у книгу, ця м'яз стискає своє кільце, здавлює кришталик по екватору і робить його більш товстим, тоді заломлення його стає сильнішою і ми чітко бачимо текст. Коли ми знову переводимо погляд удалину, ресничная м'яз розслаблюється, тиск кришталика зменшується, він знову стає більш плоским і тепер ми чітко бачимо вдалину. Схема спрощена до межі, обивателеві зрозуміло. Але інтелігентних людей таке примітивне пояснення не влаштовує. Тому давайте заглибимося в деталі цього механізму. Спочатку анатомія. Ресничная м'яз залягає у ресничном тілі, складається з трьох самостійних груп м'язових волокон (їх навіть називають окремими м'язами): радіальні волокна (від кришталика до зовнішньої оболонки ока), циркулярні (ось ці - кільцем як удав) і меридіональні (під самою склери вздовж меридіанів очі, якщо вважати, що полюси на очному яблуці - попереду і ззаду). Представили собі розташування цих волокон? Я так само не хочу користуватися картинками, щоб не створювати проблем нашим слабозрячим передплатникам. Якщо що-то залишається незрозумілим - пишіть, запитуйте. М'язові волокна самі не прикріплюються до кришталика, вони знаходяться в товщі війкового тіла. Але від війкового тіла до центру, до капсулі кришталика йдуть так звані Цинновы зв'язки. Вся картина нагадує колесо велосипеда, де шина - ресничная м'яз, обід - рісничне тіло, спиці - Циннові зв'язки, а вісь - кришталик. Тепер фізіологія. До недавнього часу єдино вірною визнавалася теорія акомодації Гельмгольца, висунута ще в 19 столітті. Суть цієї теорії в наступному. Рухову іннервацію ресничная м'яз отримує від вегетативної нервової системи, тому акт акомодації наказам кори головного мозку не підпорядковується. Ми не можемо просто напружити війчастий м'яз, як могли б просто підняти руку. Для включення механізму акомодації потрібно перевести погляд на ближележащий предмет. Від нього в око йде розходиться пучок променів, для заломлення якого оптичної сили ока вже мало, фокус зображення виходить за сітківкою, а на сітківці з'являється розфокусування. Ось ця розфокусування зображення сприйнята мозком, є імпульсом до включення механізму акомодації. Нервовий імпульс (наказ) біжить по глазодвигательному нерву (у його складі є парасимпатичні вегетативні волокна до війчастого м'яза, м'яз скорочується (стискається кільце удава), натяг Циннових зв'язок зменшується, вони перестають розтягувати капсулу кришталика. А кришталик - це еластичний кулька, який тільки натягом капсули утримується в сплющенном стані. Як тільки натяг капсули зменшується, кришталик стає більш опуклим, його заломлююча здатність збільшується, рефракція очі посилюється, і фокус зображення довколишнього предмета повертається на сітківку. Якщо тепер перевести погляд знову вдалину, фокус зображення повертається на сітківку, інформації про расфокусировке немає, нервового імпульсу немає, ресничная м'яз розслабляється, натяг Циннових зв'язок посилюється, вони розтягують капсулу кришталика, і кришталик стає знову плоским.
Таким чином, за Гельмгольцом мають місце наступні положення: - механізм акомодації складається з двох складових: напруги акомодації (активний процес) і розслаблення акомодації (пасивний процес).
- напруга акомодації може пересувати фокус тільки вперед, при розслабленні акомодації він сам переміщається назад.
- око може сам за рахунок сили війкового м'яза компенсувати невеликі ступені далекозорості - ресничная м'яз весь час в невеликій напрузі, це називається «звичний тонус акомодації». Саме тому у молодому віці буває прихована далекозорість, яка вилазить з часом. Тому одні люди до старості бачать в далечінь добре, а іншим з віком потрібні позитивні окуляри для дали - прихована далекозорість проявилася.
- короткозорість очей компенсувати не може, бо напругою акомодації неможливо перемістити фокус тому. Тому навіть слабкі ступеня короткозорості проявляються зниженням зору вдалину, тому прихованої короткозорості не буває.
Останнім часом з'явилися нові погляди на механізм акомодації. Різними вченими висуваються припущення, що розслаблення акомодації - теж активний процес з участю радіальних волокон війкового м'яза, що меридіональні волокна війкового м'язи можуть пересувати сітківку вперед і компенсувати короткозорість (не фокус пересувається на сітківці, а сітківка пересувається вперед до фокусу: якщо гора не йде до Магомета. . . ), що в акті акомодації беруть участь зовнішні м'язи очного яблука, здавлюють очей при установці на близькі предмети і збільшують кривизну рогівки і довжину зорової осі ока. До речі, згадуваний Бейтс теж вважав, що беруть участь в акомодації зовнішні м'язи ока, тому вся увага приділяв їх тренувань. Але спочатку витиснемо з теорії Гельмгольца все, що можна вичавити: вона добре пояснює більшу частину порушень зору. Кількісно акомодацію характеризують дві величини: довжина і об'єм. Обсяг акомодації - це величина в діоптріях, на яку кришталик здатний змінювати свою оптичну силу. Довжина акомодації - це частина простору (у метрах або сантиметрах), в межах якої працює акомодація, тобто в межах якої ми можемо чітко бачити предмети. Довжина акомодації характеризується положенням двох точок - найближчої точки ясного зору й подальшої точки ясного зору. Відстань між ними - це і є довжина акомодації. Відповідно, на найближчу точку ясного зору ми дивимося при максимальній напрузі акомодації, а на подальшу точку - при повному спокої акомодації. Ми виділяємо акомодацію кожним оком окремо (це абсолютна акомодація) і двома очима разом (відносна акомодація). В оптометрії прийнято абсолютну акомодацію характеризувати положенням подальшої і найближчих точок ясного зору, а відносну акомодацію - об'ємом. Як визначити положення найближчої точки ясного зору? Візьміть в одну руку книжку з дрібним текстом, в іншу руку - шкільну лінійку, яку прикладіть одним кінцем до свого чола, а інший кінець покладіть на верхній край книжки. Закрийте одне око. Тепер наближайте книжку до очей до тих пір, поки текст не почне розпливатися. Найближча відстань, на якому Ви ще можете читати, відзначте по лінійці. Це і буде Ваша найближча точка ясного зору. Як визначити подальшу точку ясного зору? Аналогічно, тільки текст відкладаємо від очей (лінійку доведеться брати дуууже велику - жарт).
Якщо подальша точка ясного зору далі 5 метрів - вважаємо, що вона в нескінченності, отже, маємо эмметропию. У эмметропов довжина акомодації - це весь простір, крім кількох сантиметрів перед самим оком (ближче, ніж найближча точка ясного зору). Відповідно високий обсяг акомодації. Ресничная м'яз у них натренована. Якщо подальша точка ясного зору ближче 5 метрів - це короткозорість, ступенем якою буде величина, зворотна подальшої точки ясного зору. Наприклад, при відсуванні від ока текст починає розпливатися в 50 см, значить має місце короткозорість 2 Д (100 см поділимо на 50 см в системі СГС і 1 поділимо на 0,5 у системі СІ). Якщо текст розпливається в 25 см від очей - короткозорість 4 Д. У короткозорих довжина акомодації набагато менше, ніж у эмметропов - це область між подальшою та найближчої точками ясного зору. Зауважте, що все-таки є промені, які фокусуються на сітківці, отже, гострота зору в дітей з короткозорістю все одно буде розвиватися. Поблизу вони добре бачать самі, а вдалину зможуть добре бачити за допомогою окулярів. Відповідно, обсяг акомодації у короткозорих людей знижений щодо эмметропов. І це зрозуміло. Припустимо, найближча точка ясного зору 10 см перед оком. У эмметропа обсяг акомодації - це розмах погляду з нескінченності до 10 см перед оком. А у миопа - всього лише від відстані ближче 5 м до цих самих 10 см перед оком. Чим більше короткозорість, тим менше обсяг акомодації. Міопам просто не доводиться тренувати свою війчастий м'яз, вони і без її напруги бачать зблизька добре. Тому при короткозорості спочатку ми маємо слабкість акомодації. Запам'ятаймо це! Далі це дуже потрібно. З далекозорістю складніше всього. Подальша точка ясного зору у далекозорих уявна, вона знаходиться за оком і практично збігається з фокусом очі (нагадаю, у далекозорих він позаду сітківки). Це означає, що у природі немає таких променів, які самі фокусуються на сітківці ока, їх можна отримати тільки напругою акомодації або збирають лінзами. Звідси важливий висновок: якщо ступінь далекозорості виходить за межі можливостей акомодації, гострота зору розвиватися у дитини не зможе, просто не буде досвіду чіткого бачення. Після 12 років у таких дітей розвинути гостроту зору практично неможливо. Значить, на дитину з високою далекозорістю окуляри потрібно одягати якомога раніше, щоб дати можливість розвивати гостроту зору. Обсяг акомодації у далекозорих звичайно набагато вище, ніж у эмметропов. У них ресничная м'яз як слід накачана, тому що навіть при зір вдалину, коли у эмметропов вона відпочиває, у далекозорих ця м'яз працює. При перевантаженні війкового м'яза у далекозорих починає віддалятися від очей найближча точка ясного зору. Допомогти тут можна двома способами: призначити окуляри для постійного носіння, щоб зняти із м'язи зайве навантаження (в цих окулярах ресничная м'яз буде напружуватися поблизу в фізіологічних умовах, як у эмметропов) або дати окуляри тільки для читання, щоб полегшити надмірні навантаження. Дітям більше підходить перший спосіб, дорослим, у яких вже сформувався звичний тонус акомодації - більше подобається другий. Відносну акомодацію прийнято завжди характеризувати об'ємом. І вимірюють її в діоптріях - з допомогою пробних лінз з набору. У відносної акомодації виділяють дві частини: позитивну і негативну. Негативна частина - це та акомодація, яку ми затратили, щоб чітко побачити який-небудь предмет, її ми визначаємо методом нейтралізації позитивними стеклами: дивимося на який-небудь предмет і приставляємо до очей позитивні скла, посилюючи їх до тих пір, поки предмет не почне розпливатися. Сила стекол, при яких предмет ще видно чітко, покаже обсяг витраченої акомодації. Позитивна частина - це запас акомодації, тобто та величина, на яку ресничная м'яз ще здатна скоротитися, іншими словами, резерв. Визначають її аналогічно негативній частині, тільки приставляють до очей негативні лінзи. |
Виривати і лікувати зуби не боляче!
