Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы

Навіть при нормально протікає вагітності відбуваються істотні зміни в системі кровообігу: збільшується обсяг циркулюючої крові (ОЦК), частішає серцебиття, спостерігаються тенденція до гіпотонії в першому триместрі і гіпертензії в останньому триместрі, венозний застій в нижній половині тулуба і нижніх кінцівках.
У жінки з серцево-судинною патологією перераховані вище зміни можуть бути і до вагітності, можливо, що вона якось пристосувалася до патологічних змін, які в умовах стабільності щодо компенсовані. Проте вагітність приносить надмірне навантаження і постійні зміни, які наступають досить швидкими темпами. В таких умовах додаткове навантаження може призвести до декомпенсації серцевої діяльності і порушення кровообігу.

В I триместрі ці зміни можуть бути ще мало виражені, тому в цей період багато вагітних з серцево-судинними захворюваннями не дуже серйозно ставляться до запропонованої госпіталізації, лікування і відмовляються від переривання вагітності.
Вагітність протипоказана у випадку наступних захворювань серцево-судинної системи: гіпертонічна хвороба 2Б та 3-ї стадії, декомпенсовані і субкомпенсированные вади серця, ревматизм в активній фазі, недостатність кровообігу.

Деякі жінки приховують захворювання серця, побоюючись, що їм буде запропоновано переривання вагітності, або не підозрюють про наявність захворювання, але мають певні скарги.
Запідозрити ускладнення з боку серцево-судинної патології можна за симптомами: порушення частоти та ритму серцевих скорочень, задишка, набряки, ціаноз, болі в серці, гіпертензія, шуми в серці.
При підозрі на серцево-судинне захворювання необхідно повідомити про це лікарю-акушеру і надалі спостерігати жінку під керівництвом лікаря. Крім звичайних обстежень, призначається консультація фахівця (кардіолог, ревматолог), проводиться ЕКГ, біохімічні обстеження. Раціональніше провести планову госпіталізацію на спеціалізоване відділення (відділення патології вагітності спеціалізованого пологового будинку або акушерське відділення багатопрофільної лікарні, де після обстеження спільно з жінкою буде обговорюватися подальший план ведення вагітності: переривання вагітності за медичними показаннями або подальше спостереження фахівцями та лікування.

У II і особливо у III триместрі вагітності ймовірність ускладнень збільшується, тому проводиться профілактична допологова госпіталізація в спеціалізований пологовий будинок. Під час вагітності часто виникають такі ускладнення, як невиношування, плацентарна недостатність, пізній гестоз, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, гіпотрофія та гіпоксія плода.

Ускладнення В пологах ще більш ймовірні у зв'язку з емоційним напругою, фізичною роботою, виробленням скорочують коштів і больовими відчуттями. У післяпологовому періоді різка зміна гемодинаміки може викликати декомпенсацію серцевої діяльності. Вибір методу розродження робиться лікарем-акушером спільно з кардіологами і узгоджується з жінкою. У жінок з групи високого ризику проводиться дострокове розродження, перевага надається оперативному. При розродженні через природні родові шляхи проводиться хороше знеболювання, постійний контроль за гемодинамікою, вводяться засоби для корекції порушень гемодинаміки. Рекомендується скорочення другого періоду пологів, а при виражених ускладненнях виключення потуг за допомогою акушерських щипців. У післяпологовому періоді при важкій патології лактація протипоказана, високий відсоток ускладнень (серцева недостатність, тромбоемболія).

Кількість ускладнень менше, якщо у жінок з серцево-судинними захворюваннями вагітність планується і дозволяється тільки після консультацій з фахівцями. Консультування з приводу методів контрацепції у таких хворих повинен проводити лікар. Їм категорично протипоказані комбіновані оральні контрацептиви. При важких видах серцевої патології рекомендується проведення стерилізації.

При активній фазі ревматизму і частих загостреннях вагітність абсолютно протипоказана. Вагітність особливо небезпечна на фоні сформованих вади серцевих клапанів і порушення кровообігу і згортання. Під час вагітності у жінки з ревматизм в анамнезі проводяться ті самі заходи, що і при вадах серця. Необхідно частіше проводити термометрію, клінічний аналіз крові, пробу на С-реактивний білок. З профілактичною метою під час вагітності проводиться антибактеріальна терапія, призначаються саліцилати, при високому ризику тромбоемболічних ускладнень - гепарин або інші антикоагулянти.

Перебіг і ведення вагітності та пологів при оперованого серце залежить від виду патології та виробленої операції. В останні роки у зв'язку з розвитком кардіохірургії частіше звертаються вагітні з штучними клапанами серця, кардіостимуляторами та після інших видів оперативних втручань.

Всі ці жінки повинні вирішувати питання про планування вагітності, а під час вагітності спостерігатися у спеціалізованій акушерській клініці. У деяких випадках вагітність категорично протипоказана і необхідно з усією відповідальністю допомагати лікарю переконати в цьому і жінку, і її родичів.

Загрузка...