Ерозії виникають через безпосереднього впливу кислоти на тверді тканини зуба.
Кислоти демінералізуєтся емаль. Якщо вплив кислоти нетривало, поверхня зуба може бути ремінералізована неорганічними речовинами слини , тканини зуба не уражаються . При більш тривалому і частому впливі кислот , особливо концентрованих , виникають незворотні ураження твердих тканин зуба. Взаємодія хелатних сполук може також зменшувати природну ремінералізацію . На відміну від каріозних поразок , виникнення ерозії не пов'язане з впливом мікроорганізмів. Існують нечисленні епідеміологічні дані про частоту ерозій (середні показники становлять 18-50 %). Розрізняють ранііе та пізні ураження. Подальшим критерієм відмінності є рівень прогресування , а саме призупинили, приховані і активно прогресуючий поразки . При активно прогресуючих ураженнях краї емалі спрямовані плоско до поверхні дентину , а поразка по гістологічної 1 структурі схоже з протравленою емаллю. На стадії стабілізації в межканальцевих ділянках відзначають порушення правильної орієнтації I кристалів , збільшення розміру безструктурні ділянок .
Клінічна діагностика раннього ураження утруднена , незважаючи на зміну структури емалі. У молодих людей у цій області відсутні перікімати . Емаль зуба гладка з матовим блиском.
Прогресування процесу призводить I до оголення дентину (розвинулася ерозія).
Ерозії твердих тканин зуба за клінічними проявами ділять на три ступені (за Eccles 1979): - I ступінь : ураження поверхневих I шарів емалі. - II ступінь : локалізовані поразки 1 емалі та дентину ; оголений дентин I займає менше однієї третини всієї поверхні ураження. - III ступінь : генералізовані ураження. Оголена частина дентину складає більше однієї третини всієї поверхні ерозії.
Відповідно до цієї класифікації раннє ураження відповідає I ступеня , що розвинулася ерозія - II і III ступеня.
Втрата твердих тканин зуба , викликана ерозією , спочатку непомітна для пацієнта. І тільки в прогресуючій стадії оголений дентин може змінити забарвлення під впливом пігментних речовин, що надходять з їжею , що сприймається як естетичний дефект. Больові відчуття виникають найчастіше в міру збільшення глибини ураження дентину , причому інтервали появи болів (активна фаза ) чергуються їх відсутністю ( призупинить ерозія) .
Якщо ерозія локалізується на жувальній поверхні зуба , втрата твердої речовини прискорюється під впливом абразії . Поява кислоти в порожнині може бути викликано різними причинами : пари кислот промислового походження , надмірне вживання кислих фруктових соків , напоїв для спортсменів , лимонаду , йогуртів та інших продуктів харчування, що містять кислоту ( аскорбінову , оцтову . Вживання цитрусових більше двох разів на день , збільшує ризик ерозії в 30-40 разів .
Ерозію можна спостерігати у людей , бажаючих харчуватися раціонально і одночасно дотримуються надмірної гігієни порожнини рота з застосуванням неправильної техніки чищення зубів і зубної пасти з абразивними речовинами. Її посилюють потім абразивним впливом зубної щітки , що в подальшому призводить до утворення клиновидного дефекту.
Часта блювота кислим вмістом шлунку , наприклад , при булімії , вагітності , алкоголізмі призводять до ерозійним змінам твердих тканин зуба. Прилипання кислоти або речовини, що утворює желатин , до мови або слизовій оболонці сприяє тривалому Ерозивні впливу на гладку поверхню зубів. За нормальних фізіологічних умовах кислота дуже швидко усувається слиною ( = 10 хвилин). При попаданні екзогенної кислоти в порожнину рота , максимальне значення рН зберігається лише протягом двох хвилин.
Однак , при недостатній салівації , виснаженні буферних ємностей слини ймовірність виникнення ерозивних уражень твердих тканин зуба підвищується. Таким чином , слина грає решаюшее роль у виникненні ерозивних поразок. Різні порушення властивостей і функцій слини сприяють виникненню ерозій .
Виникнення ерозій не залежить від віку та статі хворого . Локалізація ерозивних уражень обумовлена причинами, що викликали їх. Так , у хворих , які страждають частими рвотами , вони зустрічаються переважно на піднебінної поверхні передніх зубів верхньої щелепи. З плином часу процес переходить також на оклюзійну поверхню бічних зубів.
В результаті надмірного вживання харчових продуктів з підвищеним вмістом кислот , можуть діагностуватися генералізовані ураження. При цьому ерозії зустрічаються на щічних поверхнях зубів обох щелеп , а також на губній і піднебінної поверхні зубів верхньої щелепи.
У осіб , схильних шкідливим професійним діям , ерозивні ; ураження частіше виникають на губних поверхнях передніх зубів. Спостережувані у більшості пацієнтів скупчення нальоту в області шийки зуба , перешкоджають демінералізації емалі кислотами екзогенного походження. Тому , типовою ознакою ерозивних уражень легкого та середнього ступеня є наявність більш-менш інтактною зони емалі на ділянці шийки . Ерозії на горбках і в інцізіальной області мають чашеобразную форму , глибина їх досягає шару дентину. Вони утворюються в результаті процесів фізіологічного та патологічного стирання. На відміну від шліфованих фасеток , обриси ерозивних уражень розмиті.
|