Гіпотензивна анестезія

Керована гіпотонія була введена в практику в 1948 р. Griffits і Gillie і з часом стала широко застосовуваним методом. Проте необхідність її використання і оптимальний рівень гіпотонії залишаються спірними питаннями. Гіпотензивна анестезія використовується для поліпшення умов операції при великих втручаннях у ділянці голови, шиї і ЛОР-органів, а також при пластичних, ортопедичних і мікрохірургічних операціях. Цей метод дозволяє зменшити крововтрату і потребу в трансфузії крові. При великих онкооперациях з використанням керованої гіпотонії виживаність у післяопераційний період підвищується. Гіпотонія може знадобитися під час нейрохірургічних операцій з приводу аневризми, особливо у випадку розриву судини. Протипоказаннями для штучної гіпотонії є гіпертензія, ІХС, захворювання клапанів серця, інсульт в анамнезі, гіповолемія, вагітність, анемія, захворювання нирок і печінки. Тяжкість двох останніх посилюється при зниженні органного кровотоку. Цей метод протипоказаний також при глаукомі у хворих, які приймають гангліоблокатори.

Проблеми

1. Церебральні. Мозковий кровотік зберігає ауторегуляцию при САД від 50 до 130 мм рт.ст. Церебральна перфузія схильна до впливу ВЧТ і венозного тиску. Слід підтримувати нормокапнию, так як вазоконстрикторного ефект гипокапнии втрачається при САД нижче 35 мм рт.ст. Прямі вазодилататори (гангліоблокатори) зберігають ауторегуляцию при тиску нижче нормального. Хворі у свідомості легко переносять падіння САД нижче 35 мм рт.ст.
2. Кардіальні. Коронарна перфузія залежить від перфузійного тиску, напруги стінки і тимчасового відносини діастола—систола, так як 75 % коронарної перфузії в нормі відбувається під час діастоли.
3. Ниркові. Недолік перфузії і, отже, фільтрації спостерігається при САД нижче 60 мм рт.ст. Низьке перфузійний тиск активізує систему ангіотензин—ренін. Після тривалої гіпотонії рекомендується манітол.
4. Легеневі. Гіпотонія збільшує мертве простір, погіршує співвідношення вентиля -ція/перфузія і знижує ФОЕЛ. Деякі гіпотензивні препарати можуть викликати гипоксическую легеневу вазодилатацію.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Препарати з анксіолітичну та седативну ефектами допомагають запобігти тахікардію та гіпертензію до індукції анестезії.

Проведення анестезії

Найбільш важливими моментами є премедикація, операційне положення і вибір компонентів анестезії. Моніторинг доцільно почати до введення гіпотензивних препаратів. При необхідності глибокої гіпотонії краще провести пряме вимірювання артеріального тиску. Обов'язково отримання ЕКГ. Якщо очікується велика крововтрата, рекомендується моніторинг ЦВТ. Під час гіпотонії показаний моніторинг ЦНС з ЕЕГ, контролем функції мозку і напруги кисню в яремній вені. Спостережувані зміни важкі для інтерпретації, а при післяопераційному нейрофізіологічному тестуванні не відзначається кореляції між погіршенням стану і гіпотонією.

Функція нирок контролюється при визначенні об'єму сечі через катетер. Аналіз газів крові проводиться з метою визначення КЩР. Легеневий газообмін при гіпотонії контролюється за допомогою капнографии та оцінки артеріальних газів. При низькій периферичної перфузії пульсоксиметрія може бути нездійсненним. Крім того, вимірюється температура тіла.

Зниження АТ під час анестезії може досягатися різними шляхами.
1. Летючі анестетики знижують стимуляцію барорецепторів стовбура мозку.
2. Летючі анестетики впливають на судинний центр стовбура мозку, викликаючи падіння судинного тонусу.
3. Епідуральна/спінальна блокада знижує симпатичну імпульсацію.
4. Можливо введення специфічних альфа і бетаблокаторів або гангліоблокаторів.
5. Прямі вазодилататори, що впливають на опір судин, включають гідралазин, нітропрусид, АТФ, ГТН (глицеринтринитрат) і динитраты. Ці препарати впливають на ємність судин (вени); вони перераховані вище в порядку зростання сили їх дії.

Післяопераційний період

Гіпотонія може зберігатися на початку після операційного періоду. До нормалізації АТ здійснюється інвазивний моніторинг, а також ретельний сестринський контроль.

Ускладнення гіпотонії

Частота летальних випадків, пов'язаних із застосуванням методу керованої гіпотонії, незначна. Однак можуть спостерігатися нефатального ускладнення, такі як запаморочення, відстрочене пробудження, ретинотромбоз, ДВС, анурія, олігурія, церебральний тромбоз та інфаркт міокарда. Частота серйозних побічних ефектів низька. Для зниження ризику ускладнень безпечним межею САД представляється його рівень в 50 мм рт.ст. Проблеми взаємодії ліків, ретракції ішемії та реактивного кровотечі потрібно вжити до початку застосування керованої гіпотонії.

Загрузка...