 |
Лікування синдрому діабетичної стопи |
Консервативне лікування 1. Максимальна компенсація і стабілізація діабету (дієта, пероральні цукрознижувальні прпараты, інсулін). 2. Ангіопротектори (доксиум, нікотинова кислота та її похідні) Антиагреганти (курантил, трентал, тиклид, вазапростан, сулодексид - Вессел-Дуе). Метаболічна терапія (солкосерил, актовегін). Нейротропні препарати - вітаміни В1 (тіамін); В6 (піридоксин); мільгамма 100 - комплекс вітамінів, мікроелементів, біостимуляторів; ліпоєва кислота (берлітіон, a-ліпоєва кислота, тиоктацид 600). Повне розвантаження стопи (ортопедичне взуття, милиці, крісло-каталка).
Оперативне лікування - при інфікуванні
1. Хірургічна обробка гнійного вогнища Включає видалення ділянок гіперкератозу, гнійно-некротичних тканин, дренування гнійних затьоків. Застосування антисептиків виходячи з фази ранового процесу. У фазу ексудації - діоксидин 0,5-1 % р-н, 0,05 % р-н хлоргексидину, мірамістин 0,01 %, гідрофільні мазеві основи - диоксиколь, левоміколь). Застосування БАПС - біологічно активних перев'язувальних засобів, що мають бактерицидну, очищує дією. У фазу регенерації, епітелізації - БАПС регенеруючого впливу, мазі - солкосерил, актовегін.
2. Раціональна антибактеріальна терапія Комбінація антибіотиків і антибактриальных препаратів - аміноглікозиди, цефалоспорини, метронідазол. При запаленні кісткових структур стопи - лінкоміцин.
3. Пластичне закриття рани
Ішемічна форма СДС Консервативне лікування. Спрямоване на купірування ішемічного синдрому - Максимальна компенсація і стабілізація діабету (дієта, пероральні цукрознижувальні прпараты, інсулін).
- Ангіопротектори (доксиум, нікотинова кислота та її похідні).
- Антиагреганти (курантил, трентал, тиклид, вазапростан, сулодексид - Вессел-Дуе).
- Метаболічна терапія (солкосерил, актовегін).
- Екстракорпоральна детоксикація (плазмаферез).
- Оперативно-медикаментозне. Тривала внутрішньоартеріальна інфузія. Застосовується аналогічний тромбангииту складу лікарської рецептури патогенетичні спрямованих лікарських водорозчинних препаратів (гепарин, трентал, докциклин) і суспензійованих (гідрокортизон, продовжений інсулін). Розчини вводяться повільно, обсяг введеної рідини не перевищує 800 мл на добу, розчини 1 і 2 чергуються
Хірургічне лікування. Має органозберігаючу тенденцію.
Свідчення: Неефективність консервативного лікування, збереження або прогресування критичної ішемії.
Види хірургічного лікування: 1. Некректомія. Тактика лікування визначається обсягом і характером гнійно-некротичного ураження. А) Екстрена некректомія: 1 волога гангрена пальців і стопи; 2 флегмона стопи; 3 флегмона стопи з переходом запалення на гомілку.
Б) Термінова некректомія: 1 глибокі абсцеси стопи; 2 погано дреновані гнійно-некротичні рани; 3 наявність септичних метастатичних вогнищ; 4 Відновлювальні, реконструктивні операції на артеріях.
Враховуючи дистальний характер ураження артерій при цукровому діабеті, доцільність артеріальних реконструкцій визначається поширеністю стенотически-оклюзійного ураження. Протипоказанням для реконструктивної операції при СДС є генералізоване ураження артеріального русла гомілки і стопи.
Види операцій: 1 транслюмінальна балонна ангіопластика; 2 шунтуючі операції. Матеріалом вибору є аутовена - БПВ в реверсированном положенні або in situ. Відновні операції на артеріях при наявності гнійно-запального процесу найбільш обґрунтовані разі зменшення вираженості ішемії, відсутність набряку кінцівки, корекції вуглеводного обміну, адекватної антибактеріальної терапії.
Летальність після проведення реконструктивних операцій становить 6,3 %.
3. Непрямі реваскуляризації при дистальному характер ураження: 1 ПСЕ; 2 артеріалізація венозної системи стопи.
Ампутації Свідчення: 1 обширні ішемічні некрози переднього, середнього відділів стопи, п'яткової області; 2 волога гангрена стопи з поширенням інфекції на проксимальні відділи гомілки; 3 гнійно-деструктивні артрити стопи; 4 довгостроково існуючі великі трофічні виразки підошовної поверхні стопи в поєднанні з важкими деструктивними формами остеоартропатии;
5 критична ішемія кінцівки з вираженим больовим синдромом, що не піддається консервативної терапії при відсутності умов для артеріальної реконструкції.
Рівень ампутації визначається з урахуванням поширеності гнійно-некротичного процесу та рівня ураження магістральних артерій кінцівки. Летальність при первинних високих ампутацій (гомілка, стегно) становить 19,5 %. | 
Визначення групи крові
