Мимовільний аборт

Спонтанне переривання вагітності до 22 тижнів, рахуючи від першого дня останньої менструації, кваліфікується як мимовільний аборт або викидень. Частота цього ускладнення вагітності досягає 15%-20%.

Причини і симптоми

Причини мимовільного переривання вагітності дуже різноманітні, і основними серед них є: шкідливі звички та пристрасті (алкоголь, тобакокурение, вживання наркотиків), несприятливі побутові фактори, шкідливі виробничі фактори, важка фізична праця, стресові ситуації, ендокринні порушення, генетичні порушення, інфекційні захворювання, вади розвитку матки, міома матки, запальні захворювання органів малого тазу, попередні аборти, важкі соматичні захворювання і ін При мимовільному перериванні вагітності відзначаються скорочення матки, які призводять до відшарування плодового яйця і його вигнання з матки.

Залежно від ступеня вираженості, стадії розвитку і характеру перебігу даного ускладнення розрізняють загрозливий аборт, що почався аборт, аборт в ходу (який може завершитися неповним або повним абортом), відбувся аборт, інфікований аборт і звичний аборт. При веденні пацієнток з даними формами ускладнень, якщо вони виникають з самих ранніх термінів вагітності, слід брати до уваги, що в цьому випадку до 80% спостережень і більше у ембріонів спостерігаються різні хромосомні аномалії.

При загрозливому аборті відшарування плідного яйця від стінки матки ще не відбувається. Відзначаються тягнучі болі внизу живота і в попереку. У терміни ближче до 20 тижнів біль може мати переймоподібний характер. Кров'яних виділень немає. Тонус матки підвищений. Шийка матки залишається звичайної довжини, і внутрішній зів закритий.

Для розпочатого аборту характерне посилення скорочувальної активності матки. Переймоподібні болі набувають більш виражений характер. З'являються кров'яні виділення з піхви обумовлені частковим відшаруванням плодового яйця від стінки матки. Довжина шийки матки залишається колишньою. Канал шийки матки може бути закритий або злегка відкритий. Якщо має місце істміко-цервікальна недостатність, то канал шийки матки може бути розширено.

Діагностика та лікування мимовільного переривання вагітності

Діагностика даного виду ускладнення заснована на оцінці скарг, даних анамнезу і клінічних проявах. Найбільш інформативним є ультразвукове дослідження, яке дозволяє оцінити форму порожнини матки, тонус матки, стан плідного яйця, ембріона/плода і шийки матки. Загрозливий і почався аборт слід відрізняти від захворювань шийки матки, дисфункціональних маткових кровотеч, пузирного заносу і позаматкової вагітності.

У рамках лікування ускладнення слід дотримувати постільний режим. Пацієнткам призначають заспокійливі і спазмолітичні засоби. Після 18 тижнів призначають b-миметики (гинипрал, партусістен). При підвищеному рівні чоловічих статевих стероїдних гормонів надниркового походження (що повинно бути підтверджено відповідними даними лабораторних досліджень) пацієнткам призначають кортикостероїдні препарати (дексаметазон). При недостатній функції жовтого тіла призначають препарати на основі прогестерону. Можливе використання голковколювання, електроанальгезії.

При аборті в ходу відбувається повна відшарування плідного яйця від стінки матки. При цьому воно опускається в нижні відділи порожнини матки, канал шийки матки, і його нижня частина може навіть виступати за межі зовнішнього зіву шийки матки. Аборт в ходу може завершитися як повним, так і неповним абортом.

Повний аборт, який частіше відбувається у більш пізні терміни вагітності, матка у фіналі спорожняється повністю. У процесі вигнання плодового яйця відзначаються переймоподібні болі внизу живота, що супроводжуються кровотечею різної інтенсивності. Канал шийки матки відкритий. Після вигнання плодового яйця матка скорочується, кровотеча припиняється. При огляді визначається щільна матка з чіткими контурами, розміри якої значно менше, ніж повинні були б бути в передбачуваний термін вагітності. Канал шийки матки закритий. Якщо викидень стався до 14-26 тижнів, то виконують вишкрібання матки, так як залишається ймовірність, що в матці могли залишитися деякі частини плодового яйця. У більш пізні терміни вишкрібання не проводять. У ряді випадків пацієнткам доцільно призначити антибіотики.

Неповний аборт характеризується тим, що після вигнання плодового яйця в порожнині матки затримуються частини плодового яйця - оболонки, плацента або її фрагменти. Дана форма ускладнення часто супроводжується рясною кровотечею, що вимагає надання невідкладної допомоги пацієнтці в умовах стаціонару. Пацієнтці слід почати адекватну інфузійну терапію в поєднанні з внутрішньовенним введенням скорочують матку засобів. Одночасно проводять інструментальне видалення з матки залишків плодового яйця і вишкрібання матки для зупинки кровотечі. У цілому ряді випадків доцільно призначення антибактеріальних препаратів, а при необхідності і подальше поповнення крововтрати.

При аборті після загибелі ембріона/плода не відбувається вигнання його з порожнини матки, а ознаки загрози переривання вагітності відсутні. У процесі спостереження за пацієнткою зазначається, що розміри матки менше, ніж вони мали б бути в даний термін вагітності, зменшується вираженість проявів суб'єктивних ознак вагітності. Можуть мати місце незначні мажучі кров'яні виділення з піхви. Діагноз може бути підтверджений за допомогою ультразвукового дослідження.

У зв'язку з тим, що загибле плідне яйце може знаходитись у матці відносно довго, воно піддається ряду морфологічних змін. Можлива навіть муміфікація або звапніння ембріона/плода. При тривалій затримці плодового яйця можливі навіть порушення з боку згортаючої системи крові. При вагітності до 14 тижнів можливе одномоментне інструментальне видалення плідного яйця з матки. У II триместрі вагітності для видалення плоду з матки використовують різні скорочують матку засоби, які вводять внутрішньовенно, в амніотичну порожнину або в піхву.

Якщо мимовільний аборт триває відносно тривалий час, то мікрофлора піхви може проникати в матку з подальшим інфікуванням. Якщо інфекція локалізується тільки в матці, то це стан кваліфікується як неускладнений інфікований аборт. Якщо інфекція поширюється лише в межах органів малого тазу, то це вже буде ускладнений інфікований аборт. Септичний аборт має місце в тому випадку, якщо процес приймає генералізований характер.

Септичний аборт виникає при наявності серйозних передумов для проникнення інфекції в матку, що може бути обумовлено кримінальним втручанням, тривалим підтікання навколоплідних вод, швами на шийці матки або спіраллю в порожнині матки. Клінічно септичний аборт супроводжується всіма основними ознаками важкого запального процесу: підвищена температура тіла, гарячковий стан, ознаки інтоксикації, болісна матка, гнійне виділення з матки, зниження артеріального тиску, ниркова недостатність і т. д.

Ведення і лікування пацієнток здійснюється тільки в умовах стаціонару і носить комплексний характер. Застосовують антибіотики, інтенсивну інфузійно-трансфузійної терапію. Основним принципом лікування є видалення джерела інфекції. В залежності від стану пацієнтки, ступеня тяжкості і поширеності запального процесу обсяг оперативного втручання може бути різним - від вискоблювання матки до її видалення.

При терміні вагітності до 12 тижнів спочатку можливо провести вишкрібання матки під контролем ультразвукового сканування з подальшим промиванням матки дезинфікуючим розчином. Якщо матку повністю спорожнити не представляється можливим, і зберігається картина сепсису, то необхідним є видалення матки з матковими трубами. Після 12 тижнів вагітності плід з матки видаляють шляхом застосування скорочують матку засобів. У ряді випадків доводиться видаляти матку разом з плодом.

Повторний викидень, невиношування вагітності

Звичним викиднем є мимовільне переривання вагітності, яке відбулося 2 рази поспіль або більше. Найбільш частими причинами звичного невиношування є гормональні порушення репродуктивної системи, порушення функції надниркових залоз, хронічне запалення матки, істміко-цервікальна недостатність, пороки розвитку матки, міома матки, внутрішньоматкові синехії, аутоімунні порушення, хромосомна патологія. Для виявлення причин даної патології в кожному конкретному випадку необхідно комплексне обстеження репродуктивної функції подружньої пари поза вагітності. Виконують рентгенологічне дослідження матки, гістероскопію (огляд порожнини матки), УЗД для виключення вад розвитку матки, міоми матки, внутрішньоматкових зрощень, патології придатків матки. Одночасно також проводять гормональні, біохімічні, мікробіологічні, імунологічні дослідження Необхідно оцінити стан системи згортання крові. Вивчають спермограму дружина.

Після отримання результатів обстеження та виявлення передбачуваної причини звичного невиношування проводять підготовку подружньої пари до вагітності. Так, наприклад, при недостатності другої фази менструального циклу при дисфункції яєчників проводять циклічну гормональну терапію. При необхідності здійснюють стимуляцію овуляції. У ряді випадків можливе проведення голкорефлексотерапії, фізіотерапії (електрофорез).

При настанні вагітності проводять контроль за характером її перебігу, використовуючи УЗД, гормональні і біохімічні тести. При вихідних гормональних порушень регуляції менструальної функції для профілактики переривання вагітності пацієнткам у I триместрі призначають препарати на основі прогестерону, дози яких підбирають індивідуально.

При підвищеному рівні чоловічих статевих гормонів вагітним призначають дексаметазон в індивідуально підібраній дозі під контролем рівня 17КС в сечі. Особливої уваги у цих пацієнток заслуговують терміни вагітності 13, 20-24 і 28 тижнів, у зв'язку з підвищенням активності кори надниркових залоз плода. У ці терміни необхідно визначити рівень 17КС в сечі і при необхідності скорегувати дозу дексаметазону.

При наявності істміко-цервікальної недостатності шви на шийку матки слід накладати у II триместрі вагітності при появі ознак розм'якшення і укорочення шийки матки. Після накладання швів при необхідності можливе застосування антибіотиків і препаратів, що нормалізують мікрофлору піхви. Обробку піхви і контроль за станом швів проводять щодня протягом 5 днів. Шви знімають у 37-38 тижнів. Шви знімають також і при передчасному початку пологової діяльності.

При виявленні внутрішньоматкових синехій їх видаляють шляхом гістероскопії до настання вагітності. При виявленні вірусних інфекцій проводять попередню імуномодулюючу та загальнозміцнювальну терапію. Під час вагітності при будь-яких причин звичного невиношування необхідно проводити профілактику фетоплацентарної недостатності та гіпоксії плода.

Загрузка...