Передміхурова залоза

Передміхурова залоза (prostata) - придаточная статева залоза чоловічої статевої системи. Виконує екскреторну функцію, виділяючи секрет, який входить до складу сперми, і инкреторную, виробляючи гормон, що підтримує сперматогенез. Розташована в передньонижній частині малого тазу, під сечовим міхуром на сечостатевої діафрагми. За формою передміхурова залоза нагадує каштан, здавлений в передньо-задньому напрямку; її поперечник у дорослого чоловіка досягає 4 см, повздовжній розмір 3 см, товщина близько 2 см, маса залози в середньому 16 р. Передміхурова залоза утворена залозистою та гладком'язових тканиною, оточена капсулою, від якої відходять сполучнотканинні перегородки. Розрізняють звернене вгору основу і вниз - верхівку передміхурової залози . Передня поверхня залози прилягає до лобкового симфізу і з'єднується з ним лобково-предстательными зв'язками. Її задня поверхня підходить до прямої кишці. 

Передміхурова залоза складається з двох бокових часток (правої і лівої), з'єднаних перешийком (середня частка). Через товщу залози проходить сечівник. В нього відкриваються правий і лівий семявибрасивающіе протоки. З боків від насінного горбика виходять простатичні проточки. Передміхурова залоза кровопостачається гілками нижніх мочепузырных і середніх прямокишечных артерій. Венозна кров відтікає в однойменні вени. Відтік лімфи відбувається у внутрішні клубові лімфатичні вузли. Іннервується передміхурова залоза нижнім подчревным сплетінням.

Ступінь розвитку і секреторна активність передміхурової залози залежать від рівня андрогенних гормонів в організмі. Будучи органом-мішенню для тестостерону, передміхурова залоза містить фермент 5-a-редуктазу, завдяки якому тестостерон трансформується в дегидротестостерон, виявляє велику андрогенную активність, наявність в епітеліальних клітинах передміхурової залози рецепторів дегидротестостерона спсобствует його доставку в ядра клітин, де він здійснює активацію процесу синтезу білка, що веде до прискорення росту епітеліальних. У зв'язку з цим однією з причин порушення функції передміхурової залози може стати підвищення рівня естрогенних гормонів в організмі або порушення взаємодії в ланцюзі гормон - рецептор - ДНК.

Для оцінки анатомо-морфологічного, а опосередковано і функціонального стану передміхурова заліза використовують пальцеве ректальне дослідження. У нормі передміхурова залоза має чіткі межі, виражену серединну борозенку, рівномірну у всіх відділах еластичну консистенцію. При пальпації безболісна, лише при переповненому сечовому міхурі можуть виникати позиви до сечовипускання.

Найбільш простим і достовірним методом дослідження є лабораторний аналіз секрету залози. Перед парканом секрету здійснюють забір порції сечі, в яку входять клітинні елементи верхніх сечових шляхів, уретри і продукти секреції уретральних залоз. Потім виконують трансректальне масаж передміхурової залози. Напрямок рухів масажними пальця від периферії передміхурової залози до серединній борозні і вздовж неї на задню частину уретри. Механічне спорожнення уретри за напрямком від кореня статевого члена до голівки дозволяє зібрати на предметне скло достатню для дослідження кількість секрету. Після цього хворому пропонують помочитися і здійснюють повторний забір сечі. Порівняльне цитологічне дослідження всіх взятих проб дає можливість більш точно інтерпретувати характер змін у передміхуровій залозі. Проводять кількісний і якісний аналіз клітинного складу секрету. Число лейкоцитів, епітеліальних клітин, бактерій, грибків та ін відображають характер і ступінь запального процесу передміхурової залози, збільшення кількості слизу побічно свідчить про порушення евакуаторної здатності простатических залозок, що зазвичай пов'язано з місцевим запальним процесом. Кількість лецитинових зерен вказує на секреторну активність залози.

Визначення характеру і ступеня бактеріального ураження передміхурової залози базується на результатах посівів на спеціальні живильні середовища еякуляту, взятого після ретельного туалету рук і статевого члена. Все більшого значення у визначенні стану передміхурової залози набуває комплексний аналіз еякуляту, який включає цитологічне, біохімічне та морфологічне дослідження. Зміна середовища в лужну сторону, подовження часу розрідження еякуляту спостерігаються при порушенні секреторної або евакуаторної активності передміхурової залози . Цитологічна оцінка епітеліальних і інших клітин дозволяє встановити характер змін у статевих органах.

Впровадження ультразвукових методів дослідження передміхурової залози значно розширило можливості діагностики об'ємних утворень, каменів, глибоко розташованих інфільтратів. Трансректальне доступ при ультразвуковому скануванні має свої переваги перед дослідженням через передню черевну стінку, що пов'язано зі скороченням відстані між датчиком і досліджуваним органом. Обидва доступу володіють досить високою роздільною здатністю.

Цистоскопія, уретроскопія, уретрография, цистографія, простатография, лімфографія, ангіографія та інші дослідження мають допоміжне значення і виконуються, як правило, в спеціалізованих установах.

Комплексне клінічне та інструментальне дослідження передміхурової залози в більшості випадків дозволяє досить точно оцінити її стан. У важких для діагностики випадках проводять додаткові дослідження, в т.ч. біопсію передміхурової залози.

ПАТОЛОГІЯ 
Вади розвитку передміхурової залози првстречаются вкрай рідко. Частіше спостерігається агенезія передміхурової залози. Практично завжди вона супроводжується агенезией сім'явиносних проток, іноді яєчок. При пальцевому ректальному дослідженні пальпується різко зменшена в розмірах передміхурової залози, іноді її не вдається диференціювати навіть при ультразвуковому дослідженні. При агенезії передміхурової залози характерно або різке зменшення, або відсутність характерних для секрету передміхурової залози лимонної кислоти, кислоти фосфатази. Через порушення прохідності сім'явиносних шляхів сперматозоїди, як правило, відсутні.

Серед поширених функціональних порушень передміхурової залози слід зазначити простаторею, яка може бути обумовлена порушенням тонусу передміхурової залози зяянням її вивідних проток внаслідок захворювання (частіше простатиту). Простаторея в нормі зустрічається при тривалій статевій стриманості, після ерекції, не закінчилася еякуляцією. При мікроскопічному дослідженні виділень з уретри визначається нормальний секрет передміхурової залози. Простаторею слід відрізняти від сперматореї, коли у виділеннях містяться сперматозоїди і секрет сім'яних пухирців.

В передміхуровій залозі часто виявляються камені, утворення яких пов'язано з рефлюксом сечі у вивідні протоки передміхурової залози. Сприятливими умовами зазвичай служать порушення уродинаміки на рівні перетинкової або губчастої частини уретри, а також зниження тонусу передміхурової залози, що приводить до зиянию проток. Основою для утворення каменів є спущений епітелій проток передміхурової залози, організувалися продукти секрету. Чіткі клиническиепроявления при каменях передміхурової залози частіше відсутні. Характерним наслідком є склероз передміхурової залози, при якому відзначаються симптоми порушення сечовипускання: тонка, млявий струмінь, натуживание при сечовипусканні, а в далеко зайшли випадках - відчуття неповного спорожнення сечового міхура. При пальцевому ректальному дослідженні передміхурової залози нерівномірно ущільнена, безболісна, зменшена в розмірах. Біохімічні дослідження секрету передміхурової залози вказують на зниження секреторної активності. Нерідко склеротичні зміни передміхурової залози в результаті здавлення семявибрасивающіх проток (за типом обтурационного безпліддя) супроводжуються олигоспермией або аспермией. Лікування консервативне, його проводять, якщо приєднується простатит. У цьому випадку масаж передміхурової залози не застосовується. При наполегливому гнійному калькульозному простатиті лікування оперативне - трансуретральна резекція частини передміхурової залози з видаленням каменів. При склерозі передміхурової залози може бути проведена трансуретральна електрорезекція залози або простатектомія (видалення простати). Остання операція не знаходить широкого поширення через її травматичності. Операції на передміхурову железуосуществляют надлобковым, промежностным, рідше трансректальним та ін. доступами.

Пухлини передміхурової залози. Зустрічаються доброякісні та злоякісні (рак і саркома) пухлини передміхурової залози. З доброякісних пухлин найбільш частою є аденома передміхурової залози.

Рак передміхурової залози частіше спостерігається після 50 років, становить 5% серед всіх злоякісних новоутворень у чоловіків. Велику роль у його виникненні відводять дисбалансу андрогенів і естрогенів, метаболізму андрогенів в тканини передміхурової залози.
Переважною формою раку передміхурової залози. вважається аденокарцинома, яка може мати різні ступені диференціювання.

У початкових стадіях рак передміхурової залози часто протікає безсимптомно, тому що пухлинний процес звичайно розвивається у периферичних відділах залози. Виражені симптоми з'являються при локалізації пухлини в центральній частині передміхурової залози, при подальшому поширенні процесу відзначаються прискорене утруднене сечовипускання, ніктурія, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, зрідка гостра затримка сечі. Перехід процесу на дистальні відділи сечоводів веде до гідронефрозу і хронічної ниркової недостатності.

Метастазування при раку передміхурової залози відбувається лімфогенним і гематогенним шляхами. В першу чергу уражаються регіонарні клубові лімфатичні вузли, потім кістки (таз, хребет, ребра, череп та ін), легені, печінку. Метастазування в кістки тазу супроводжується болями в промежині, крижах, стегнах. Метастазування в інші відділи кісткової системи викликає біль у відповідних областях, але може протікати і безсимптомно.

Провідне місце в діагностиці раку передміхурової залози займає пальцеве ректальне дослідження, при якому виявляють один або кілька ущільнень хрящової щільності, іноді вся залоза являє собою щільний горбистий інфільтрат поширюється на стінки таза і по ходу сім'яних пухирців вгору у вигляді тяжів. При визначенні підозрілих ділянок передміхурової залози виконують біопсію з наступним гістологічним та цитологічним дослідженнями. Для уточнення діагнозу застосовують екстрену урографію з низхідній цистографией, рентгенографію кісток і легенів, ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію, нижню лимфографию, радіонуклідне дослідження кісток скелета, визначення кислої та лужної фосфатаз у сироватці крові, стан протипухлинного імунітету та ін.

Вибір оптимального методу леченая залежить від стадії процесу, будови пухлини, віку хворого, стану серцево-судинної і легеневої систем, метаболічних зрушень в організмі. У початковій стадії пухлинного процесу, при відсутності метастазів і загальному задовільному стані хворого виробляють простатектомію (видалення передміхурової залози) з тазової лімфаденектоміей. Якщо виявляються метастази, то призначають гормональну терапію або променеву терапію області передміхурової залози і тазових лімфатичних вузлів. При більш поширеному пухлинному процесі лікування починають з гормональної терапії в комбінації з кастрацією або без неї. У випадках резистентності до гормональних препаратів або виражених змінах з боку серцево-судинної системи і печінки лікування починають з променевої терапії.

Прогноз залежить від стадії процесу, будови та ступеня злоякісності пухлини, віку хворого та супутніх захворювань. Він гірше у віці до 50 років і краще в старечому віці. Раннє виявлення раку передміхурової залози, використання комбінованих і комплексних методів терапії сприяють збільшенню тривалості ремісії та тривалості життя.

Саркома передміхурової залози зустрічається переважно у молодому віці, виходить із сполучнотканинних (фібросаркома), м'язових (миосаркома) та лімфогенних елементів (лімфосаркома). Відрізняється вкрай злоякісним перебігом. При пальцевому ректальному дослідженні пухлина має кулясту форму, частіше гладка, рідше горбиста, щільна або навпаки, м'яка, з ділянками флюктуації. Диференціальний діагноз проводять з аденомою, рак, камінням, абсцесом передміхурової залози. Найбільш ефективним методом лікування в ранній стадії є радикальна операція, однак найчастіше її виконати неможливо, і тоді вдаються до паліативним операціями - трансуретральной резекції, цистостомии, уретерокутанеостомии. Променева терапія і гормонотерапія неефективні. Прогноз несприятливий.

Загрузка...