Ранній гестоз, або токсикоз вагітних

Захворювання, які бувають тільки у вагітних і викликані самою вагітністю, тобто гестацией, називають гесто-зами. До цього такі стану вагітної називали токсикозами, враховуючи ті обмінні порушення і симптоми, схожі на отруєння, які є при них спостерігаються. Гестози, або токсикози, поділяють на ранні та пізні. Окремо виділяють рідкісні форми гестозів.
До ранніх гестозам, або ранніх токсикозів, відносять: блювоту вагітних, слинотеча і деякі інші, більш рідкісні види токсикозу.

Блювота вагітних (emesis gravidarum) - найпоширеніший вид ранніх гестозів, або токсикозів, вагітних. У більшості вагітних в I триместрі буває нудота і зрідка блювання. Якщо при цьому немає патологічних змін з боку внутрішніх органів, не страждає загальний стан, працездатність, то це не вважається захворюванням і відноситься до ознак вагітності (сумнівні або ймовірні ознаки вагітності). Але у 5-7% вагітних-нудота і блювота виникає щодня, викликаючи ускладнення.

Етіологія. Головним етіологічним фактором, що сприяє розвитку раннього гестозу, є наявність плідного яйця.
Для того щоб пояснити розвиток цього ускладнення, запропоновано кілька теорій.
Токсигеская. Ця досить стара теорія, яка пояснює виникнення блювоти отруєнням організму вагітної токсичними речовинами, які виробляються під час вагітності плодом, плацентою або при порушенні обміну речовин.

Нейрорефлекторная. За рефлекторної теорії зростаюче плодове яйце викликає все більш виражене подразнення рецепторів ендометрію, це може призвести до підвищення збудливості підкіркових утворень і посилення реакції вегетативної нервової системи. При патології ендометрію і ланок рецепторної ланцюга ймовірність патологічних відхилень більше. Зміна топографії статевих органів, вплив на рецептори змінюються статевих структур, в тому числі і на вестибулярні рецептори маткових труб, також сприяє виникненню блювання. Тому до трьох місяців вагітності, у зв'язку з тим, що кількість подразнень стає постійним числом, вагітна адаптується до цим змінам.

Гормональна. Деякі автори вважають, що виною всьому виникли гормональні зміни, особливості підвищення вироблення хорионального гонадотропіну, який сприяє інвазивним процесів, тканинному розпаду в материнській частині плаценти, розростання ворсин хориона.После трьох місяців вагітності ці процеси йдуть менш інтенсивно. Помічено, що при ранньому гестозу вироблення корті-костероидов зменшена, а адже саме ці гормони дозволяють боротися з постійними стресовими ситуаціями, які відбуваються в організмі вагітної у зв'язку з інтенсивним зростанням плодового яйця, змінами в обміні речовин в органах і тканинах вагітної.

Психогенна. Більш виражені токсичні процеси в емоційних, вразливих жінок, з порушенням співвідношення процесів збудження і гальмування. У таких жінок може виникати нудота при одному звістку про вагітність, особливо небажаною або, навпаки, дуже бажаною.

Аллергигеская. У зв'язку з тим що плодове яйце містить чужорідну для вагітної інформацію, може виникнути алергічна реакція на неї. У деяких ситуаціях несумісність між подружжям настільки виражена, що вагітність протікає з неприборканою блювотою або закінчується викиднем.

Иммунологигеская. Виражена реакція відторгнення виникає у зв'язку з імунологічними порушеннями.
Швидше за все, всі ці теорії обґрунтовані і доповнюють один одного. Крім того, помічено, що важче проявляється ранній токсикоз у худих, курців та соціально неблагополучних жінок, з незапланованою і небажаною вагітністю. Ці жінки ще до вагітності перебувають у стані порушеної адаптації, яка посилюється під час вагітності. Захворювання нервової системи, шлунково-кишкового тракту привертають до блювоти. Є жінки, схильні до блювоти при будь-яких захворюваннях і стресових ситуаціях, так як у них виражена антиперистальтика стравоходу, порушений ковтальний рефлекс, підвищена активність блювотного центру і т. д. Існує думка, що занадто виражений гестоз свідчить про патологічні зміни в організмі плода, про високому ризику як для жінки, так і для плоду.

Патогенез. Деякі моменти патогенезу були розглянуті разом з етіологією. При частій блювоті відбувається велика втрата рідини, яка призводить в кінці кінців до зневоднення, порушення обміну речовин, порушення гемодинаміки, інтоксикації.
Клінічний перебіг. Основними скаргами є нудота, блювання, слабкість, різко виражені смакові і нюхові примхи, аж до повної втрати апетиту, порушення сну. Об'єктивно відзначається втрата ваги, тахікардія, гіпотонія, підвищення температури, зміни в аналізах сечі (в першу чергу поява ацетону, але у більш тяжких стадіях та інші порушення), і в аналізі крові (підвищення концентрації залишкового азоту, електролітні та інші порушення).

Можна виділити три ступені тяжкості блювоти вагітних.
Істепень, або легка форма блювоти. У зв'язку з тим, що суб'єктивні зміни виражені більш об'єктивних, цю стадію називають також невротичної, або алергічної. Загальний стан залишається задовільним. Нудота протягом дня виникає дуже часто. Блювота від 2 до 5 разів. Сильно виражені смакові і нюхові зміни, непереносимість запахів, в тому числі виготовленої пиши. Апетит і сон зазвичай не порушені. Втрата маси тіла не перевищує 2 кг за тиждень. Може спостерігатися незначне збільшення частоти пульсу - не більше 90 уд./хв і зниження артеріального тиску до 110/60, 100/60 мм рт. ст. Температура і аналізи в межах норми.

II ступінь, або блювання середнього ступеня. В даному випадку виражено порушення обмінних процесів. Ця стадія називається також токсичної. Нудота майже постійна, блювота до 10 разів на добу, їжа і рідина утримуються дуже незначно. Апетит знижений, сон порушений. Стан погіршується. Втрата маси 3-5 кг в тиждень. Субфебрилітет, гіпотонія до 100/60, 90/50 мм рт. ст., тахікардія - пульс частішає до 90-100 уд./хв. В аналізі сечі виявляється ацетон (++).

III ступінь, або важка форма блювоти, яка також називається нестримною блювотою (hyperemesis gravidarum). У зв'язку з важкими порушеннями функцій органів цю стадію називають дистрофічної. Постійна болісна нудота і блювота (вірніше, постійні позиви, так як шлунок порожній), болі в епігастральній області. Апетиту немає, їжа і рідина абсолютно не утримуються, сон порушений. Може бути апатія, порушення свідомості, м'язові болі, ломота. 

Стан жінки середньої тяжкості та іноді важкий; виражене зневоднення, сухість шкіри, порушення тургора тканин. На шкірі можуть бути петехії, крововиливи в кон'юнктиві внаслідок постійної напруги і порушень згортання. Язик обкладений, запах ацетону з рота і від шкіри. Температура підвищена. Пульс частішає до 120 уд./хв і більше, можуть бути порушення серцевого ритму. Виражена гіпотонія (80/40 мм рт. ст.). В аналізі сечі кетонурия (ацетон до ++++), у важких випадках альбумінурія і зменшення діурезу до повної анурії. В аналізі крові збільшується вміст білірубіну, залишкового азоту, сечовини, креатиніну, порушення білкового і водносольового обміну.
Діагноз ставиться на підставі скарг, клінічних симптомів, даних додаткового дослідження.

Лікування і догляд. При будь-якому ступені тяжкості жінці пропонується госпіталізація. Однак при легкому ступені гестозу можливе амбулаторне лікування (особливо при наявності денного стаціонару). У період ембріогенезу до призначення лікарських засобів, особливо сильнодіючих, підходять дуже відповідально. При легкій формі блювоти обходяться мінімальною кількістю препаратів. При блювоті середнього ступеня інтенсивне лікування, при нестримної блювоти показано переривання вагітності у зв'язку з небезпекою ускладнень для жінки. Якщо гестоз проявляється у вагітної, не зацікавленої у вагітності і наполягає на переривання, вона має право на переривання за медичними показаннями, обстеження проводять швидкими темпами, щоб не посилювати тяжкість стану, вибір лікарських засобів більш широкий.

Велике значення має догляд: вагітної потрібна ненав'язлива турбота, свіже повітря, індивідуальне харчування, тривалий сон. Для забезпечення сну можна призначати легкі заспокійливі засоби, наприклад валеріану або пустирник, електросон, створювати умови для охорони сну і відпочинку.
Рекомендується приймати їжу малими порціями, 6 - 8 разів на день, прохолодну, рідку, приємну за смаком і виглядом.
В одній палаті не повинно бути двох жінок з гестозом, щоб вони не индуцировали один одного, ще краще окрема добре провітрюваних палата з усіма зручностями.

Лікарські засоби. Як протиблювотних засобів раніше часто застосовувався нейролептик аміназин, який має протиблювотну, седативну дію. Призначається внутрішньовенно 2,5% розчин аміназину (1 мл, розведений в 500 мл 5% розчину глюкози) або внутрішньом'язово (1 мл разом з 5 мл 0,25% розчину новокаїну). При введення аміназину може бути різке зниження артеріального тиску, введення препарату хворобливе, є ризик утворення абсцесів при внутрішньом'язовому введенні і пошкодження ендотелію судин при внутрішньовенному. Протиблювотну дію мають також таблетки аміназину та іншого нейролептика этаперазина, правда, при сильній блювоті прийом таблеток скрутний.

Застосовується також нейролептичний препарат з іншої групи - дроперидол (0,25% - 0,5 мл внутрішньом'язово). Дроперидол більшою мірою, ніж аміназин, що має седативну і протиблювотну дію, має менше побічних дій, але також знижує артеріальний тиск, що у збезводненої жінки може викликати колапс.
Виражену протиблювотну дію має препарат церукал, який надає регулюючу дію на функції шлунково-кишкового тракту. Застосовується в таблетках по 10 мг всередину 3 рази на день до їжі (не розжовуючи і запиваючи великою кількістю води). При неможливості приймати таблетки, церукал вводять внутрішньом'язово по 2 мл (10 мг) або внутрішньовенно 2 мл в 500 мл фізіологічного розчину.

Інфузійна терапія призначається для боротьби із зневодненням, для поповнення ОЦК та детоксикації:
- сольові розчини (ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера-Локка, «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактосол»);
- 5% розчин глюкози;
- гемодез;
- у важкій стадії крім цього застосовуються білкові препарати (альбумін, протеїн).
Добре себе зарекомендували при лікуванні гестозу лікарські засоби:
- Спленін - препарат селезінки, належить до біогенних стимуляторів, володіє імуностимулюючою дією, покращує функції печінки, нормалізує зміни азотистого обміну, призначається по 1,0-2,0 мл внутрішньом'язово.
- Есенціале - комплексний препарат, що містить фос-фолипиды і вітаміни, покращує імунні процеси, функції печінки (називається гепатопротектором), покращує мікроциркуляцію. Призначається по 2 капсули 3 рази в день. Вводять по 5-10 мл внутрішньовенно (у 500 мл 5% розчину глюкози).

Фізіотерапевтичні методи. Застосовується ендоназальний електрофорез вітаміну В,, гальванізація комірцевої зони і сонячного сплетіння.
Є досвід лікування блювання вагітних за допомогою голкорефлексотерапії, гіпнотерапії, але це вимагає залучення фахівців рідкісної професії.
При тяжкому перебігу токсикозу, не піддається лікуванню, пропонується переривання вагітності за медичними показаннями.

Ускладненнями блювоти вагітних є зневоднення, порушення функцій життєво важливих органів, особливо серця, печінки і нирок. Одним з найбільш важких ускладнень є гостра жовта атрофія печінки (спостерігається вкрай рідко, але може викликати смертельні ускладнення).
Часто на тлі важкого гестозу виникає переривання вагітності.
При сприятливому перебігу раннього гестозу явища його стихають не пізніше 12 тижнів. Затяжний перебіг раннього гестозу свідчить про поєднаної патології (загострення хронічних захворювань печінки, панкреатит) або про наявність іншого виду акушерської патології (наприклад, міхурово занесення, рідкісний вид гестозу - гепатоз).

Диференціювати блювоту вагітних потрібно з наступними захворюваннями: харчові отруєння, інфекційні захворювання, захворювання шлунково-кишкового тракту, вегетосудинна дистонія за гіпотонічним типом, струс головного мозку.
Акушерка повинна запідозрити патологію, визначити тяжкість стану, повідомити лікаря, відсутність лікаря надати долікарську допомогу, забезпечити госпіталізацію. Під керівництвом лікаря акушерка зобов'язана при даній патології проводити догляд, виконувати призначення по обстеженню і лікуванню. Акушерка повинна сприяти усуненню негативних факторів, які сприяють погіршенню стану, шляхом поліпшення соціальної і психологічної допомоги.

Загрузка...