Туберкульоз: етіологія, клінічна картина, лікування

Туберкульоз - хронічне інфекційне захворювання, викликане мікобактеріями туберкульозу. 

Найчастіше туберкульоз хворіють легені, органи дихання. До позалегеневим поразок відноситься туберкульоз сечового міхура, периферичних лімфовузлів, шкіри, очей, нирок, суглобів і кісток.

I. Етіологія туберкульозу (причини туберкульозу)

Збудник туберкульозу це кислотостійкі мікобактерії, які відкрив Кох. Відомі різні мікробактерії: людські, пташині, бичачі та інші. У людини найбільш частими збудниками є вид людських мікробактерій. Їх називають паличками Коха, вони часто потрапляють через верхні дихальні шляхи, значно рідше через шкіру і шлунково-кишковий тракт.

Інфікування відбувається за рахунок хворих людей, які виділяють туберкульозні мікробактерії, а також від хворих на туберкульоз тварин, великої рогатої худоби, овець, кіз, свиней та інших тварин. Тварини, хворі на туберкульоз, що виділяють через молоко, кал, сечу, мокротиння, мікробактерії.

Причинами захворювання можуть бути мікробактерії, що знаходяться в продуктах, молоці, маслі, м'ясі від хворих тварин. Пастеризація молока протягом 30 хв. при температурі 85 градусів вбиває бактерії і знезаражує продукцію. Олія зберігає мікробактерії туберкульозу до 240 днів.

II. Поширеність туберкульозу

3.1. Переважно спостерігається у чоловіків в зрілому або літньому віці, рідко у жінок;
3.2. Люди, що контактують із людьми хворими на туберкульоз;
3.3. ВІЛ інфіковані пацієнти мають інші захворювання, що ослабляють імунну систему: діабет, рак;
3.4. Категорія осіб, які не мають доступу до медичного обстеження: бездомні, наркомани, алкоголіки;
3.5. Люди, які відвідали країни, в яких численні випадки активного туберкульозу: Африка, Латинська Америка (Центральна, Південна частина і Карибське море), Східна Європа, Росія, Азія;
3.4. Особи, які мають приховану форму туберкульозу схильні до розвитку активної форми хвороби, якщо імунна система ослаблена;
3.5. Пацієнти, які тривалий час приймали препарати, що містять кортикостероїди або антагоністи альфа факторів, призначувані при хворобі Крона або артриті;
3.6. Люди, які мають хронічні захворювання легенів;
3.7. Пацієнти після трансплантації органів, жінки після пологів, новонароджені, схильні можливістю захворювання з-за ослабленої імунної системи;
3.8. Після гастроэктомии або хірургії обхідного шлункового анастомозу;
3.9. Якщо вагу нижче норми на 10%;
3.10. Особи, звільнені з місць висновків, переселенці, мігранти.
ВООЗ про критичному в світі стані щодо туберкульозу оголосила в 1993 році, тоді вже 1/3 планети була інфікована туберкульозом. Щорічно в світі реєструється до 10 млн. чоловік бациллярного туберкульозу. А 4-5 мільйони людей вмирають щорічно від цієї хвороби.

III. Клінічні прояви туберкульозу (Симптоми туберкульозу)

З клінічної класифікації туберкульоз підрозділяють:
1. Інтоксикація туберкульозу у дітей та підлітків;
2. Туберкульоз органів дихання (легень);
3. Позалегеневий туберкульоз (туберкульоз органів).

Всі форми туберкульозу, але в різній мірі, мають ознаки порушення функції ендокринної, нервової, серцево-судинної систем, шлунково-кишкового тракту, печінки. Перебіг та лікування захворювання багато в чому залежить від стану імунної системи організму. Симптоми туберкульозу різноманітні. Частіше відбувається наростаюче перебіг хронічного захворювання, і якийсь час спочатку протікає захворювання непомітно як для оточуючих, так і для хворого, виражені клінічні ознаки з'являються набагато пізніше.

По клінічним проявам:
1. Синдром загальної інтоксикації, ступінь вираженості якого різні. Це обумовлено розмножуються бактеріями, з'являється слабкість, підвищена температура тіла, з'являється пітливість, знижується працездатність, схуднення, погіршення апетиту, тахікардія, бувають психічні розлади.
2. За локальним змінам виділяють:
2.1. Малі форми туберкульозу: зміни обмежені вогнищеві;
2.2. Приховані форми туберкульозу, при яких активність процесу або її відсутність може бути визначена після тривалого обстеження, а може пробного лікування;
2.3. Зміни поширюються без деструкції, включаючи ураження декількох органів;
2.4. Процес, прогресуючий деструкції.

Своєчасне виявлення, профілактика, покращені умови життя змінили процес перебігу туберкульозного захворювання: рідше почали виникати казеозные пневмонію, туберкульозний менінгіт, міліарний туберкульоз, а також множинні ураження органів при генералізованих формах туберкульозу.

Прояви первинного туберкульозу виявляють у дітей, яких не піддавали вакцинації та у дітей з ослабленою імунною системою від перенесених інфекційних супутніх соматичних захворювань. Вторинний туберкульоз протікає хвилеподібно, довгостроково, змінюючи періоди затихання загострення. При прихованих формах туберкульозу (закритий туберкульоз) хворий не поширює захворювання. Активна форма туберкульозу (відкритий туберкульоз) симптоми залежать від місцезнаходження інфекції: легкі (найпоширеніша локалізація) або інша частина тіла, орган (позалегеневий туберкульоз). Активний туберкульоз розвивається протягом декількох тижнів або місяців.

Симптоми активного туберкульозу:
1. Кашель, що супроводжується густий відхаркувальної слизом іноді кривавої більше 2 тижнів з легких;
2. Озноб, лихоманка, ввечері жар, слабкість, втома.
3. Втрата ваги, апетиту;
4. Біль у грудях, задишка.

Позалегеневий туберкульоз виражається в області зараження, наприклад, набряк шиї свідчить про ураження лімфатичних вузлів, поперековий біль може характеризуватися туберкульоз в хребті.

IV. Діагностика туберкульозу

Головними принципами діагностики є профілактичні огляди. Діагностика туберкульозу передбачає щорічне проведення флюорографії грудної клітки, а у дітей проведення туберкулінодіагностики. Якщо аналіз мокротиння, сечі, промивних вод бронхів та ін. або гістологія біопсії ураженого органу виявляє бактерії туберкульозу, то ставиться попередній діагноз. 

Після вивчення анамнезу, фізикального дослідження, бактеріологічного, рентгенологічного, аналізів крові, сечі, туберкулінодіагностики, визначається діагноз. Рентгенологічний метод для діагностики органів дихання, сечостатевої системи, суглобів і кісток дозволяє визначити локалізацію, морфологічні зміни, протяжність процесу. Бактеріологія, яка включає бактеріоскопічний метод, культуральний, біол. пробу виділяє збудник інфекції. 

Культуральний метод виявляє культуру бактерії та її ідентифікує і визначає чутливість бактерій до лікарських препаратів.

Туберкулінодіагностика ґрунтується на шкірних туберкулінових пробах, що дозволяє виявити інфікованість організму і вивчає реактивність організму. Клінічні аналізи крові в поєднанні з іншими діагностичними методами дозволяють встановити діагноз і в ході лікування динаміку процесу.

V. Лікування туберкульозу

Головне в лікуванні туберкульозу це загоєння вогнищ уражених туберкульозом та ліквідація всіх клінічних проявів хвороби. На ранніх етапах захворювання, навіть маючи деструктивні форми, найвища ефективність лікування. Лікуватися захворювання, зазвичай в стаціонарі і тривало. Після припинення бациловиділення та коли зажили вогнища деструкції хворим необхідно санаторне лікування. Закінчення лікування амбулаторне.

Лікування проходить комплексно і його головним компонентом є фармакотерапія, при якій важливу роль відіграє правильний підбір і комбінація антибактеріальних препаратів, добові дози, способи введення і кратність, тривалість курсу лікування. Перший етап передбачає 
інтенсивну фармакотерапію, яка повинна придушити розмноження мікробактерій, зменшити їх кількість. Для лікування застосовують одночасно кілька антибіотиків. Позалегеневий туберкульоз лікують зазвичай тими ж препаратами і протягом такого ж часу, як і активний легеневий туберкульоз. Для зняття запалення у важких випадках застосовують кортикостероїдні ліки. Для лікування прихованої туберкульозної інфекції застосовують один антибіотик протягом від 4 до 9 місяців. При поширених і деструктивних процесах застосовують одночасно комбінацію чотирьох антибіотиків.

При активній формі туберкульозу це стандартне рішення у вигляді чотирьох основних препаратів:
1. Рифампіцин
2. Ізоніазид
3. Етамбутол
4. Піразинамід

Як альтернативний варіант можуть використовуватися:
1. Стрептоміцин
2. Рифапентин
3. Етіонамід
4. Капреоміцин
5. Циклосерин
6. Моксифлоксацин
7. Левофлоксацин

Лікування патогеническое сприяє нормалізації порушених в організмі функцій, зменшення запальних реакцій, стимулювання процесів регенерації, усуваються порушення обмінних процесів.
Для цього застосовуються:
туберкулін, кортикостероїди, анаболічні гормони, імуностимулюючі засоби, вітаміни та ін Коли консервативне лікування не домагається успіху, застосовують оперативне лікування. Найпоширеніша операція це резекція частини або повне видалення одного сегмента легені або декількох, рідше проводять видалення однієї або двох часток легені, у критичних випадках всієї легені.

VI. Профілактика туберкульозу

1. Санітарно - профілактичні дії здійснюються протитуберкульозними диспансерами з лікувальними установами. Об'єктами їхньої уваги і спостереження є хворі з відкритими формами туберкульозу, які виділяють мікробактерії і їх оточуючі особи.
2. Профілактика захворювання полягає в спостереженні протягом року за особами, які контактували з хворими тваринами.
3. Проводиться комплекс профілактичних заходів, включаючи поточну і заключну дезінфекцію.
4. Для профілактики діти ізолюються від бактеріовиділювачів. Проводиться госпіталізація хворого або діти поміщаються в дитячі установи.
5. Проводиться вакцинація новонароджених.
6. Неінфіковані особи, які контактують з хворими проходять ревакцинацію, регулярне обстеження, фармакопрофилактику.
7. Гігієнічне консультування хворих та членів їх сімей.
8. Лікування хворого в умовах стаціонару і подальше амбулаторна контрольована терапія.
9. Тривалий час не перебувати в задушливих кімнатах з хворими на активну форму туберкульозу до початку терапії.
10. Застосовувати захисні заходи: маски для обличчя, де є скупчення хворих на туберкульоз.

VII. Прогноз при туберкульозі

Лікування протікає тривало. При успішному лікуванні в середньому хворі виліковуються через 1 рік, іноді довше через 2-3 роки, а може і більше. Тому чим раніше почати лікування, тим краще прогноз, при цьому потрібно терпіння і матеріальні ресурси. Успішна терапія реальна і можлива. Правильна фармакотерапія зменшує розміри інфекції та створює умови для зменшення інтенсивності захворювання і смертності. Якщо не проводити лікування уражений орган гине. Запущені форми туберкульозу призводять до оперативних методів, коли проводять резекцію частини або всього інфікованого органу.

Загрузка...