Ураження органу зору при Лайм-бореліозі

Ще на початку вісімдесятих років, у перших статтях присвячених клінічним аспектам ЛБ, А.Steer (1975) повідомляв про спостережуваних їм симптомах ураження очей у хворих з МЕ. У наступні роки, багато лікарі відзначали ознаки залучення органу зору в патологічний процес при боррелиозной інфекції. Однак відсутність специфічних очних симптомів при ЛБ значною мірою ускладнює клінічну діагностику, особливо у випадках безэритемной і хронічній формах захворювання (відсутній достовірний клінічний маркер ЛБ - мігруюча еритема). Тому закономірно виникає питання - наскільки симптоми ураження органу зору мають відношення до боррелиозу? Відповідаючи на нього, можна стверджувати, що у випадках, коли поява ознак ураження очей збігається за часом з розвитком клінічної картини, характерної для ЛБ, мова йде про боррелиозном ураженні органа зору.

Гострий кон'юнктивіт досить часто реєструється у хворих з гострим бореліоз і спостерігається приблизно у кожного десятого - п'ятнадцятого пацієнта з мігруючої еритемою. Клінічне його перебіг характеризується незначною суб'єктивною симптоматикою і помірно вираженими явищами запалення. Зазвичай кон'юнктивіт зберігається кілька днів, після чого запальні зміни швидко минають, навіть без специфическго лікування. Малосимптомний і швидкоплинне протягом кон'юнктивіт при гострому ЛБ, обумовлює відносно рідкісне його виявлення. У хворих з хронічним ЛБ кон'юнктивіт часто носить тривалий і рецидивуючий характер, і може служити одним з помітних клінічних симптомів цієї інфекції.

При ЛБ може спостерігатися досить широкий спектр запальних змін з боку органу зору: ізольований передній або середній увеїт, хоріоїдит і навіть панувеит. Передбачається, що патогенез їх розвитку пов'язаний як з безпосереднім впливом боррелий на орган зору, так і з опосередкованим впливом збудників, за рахунок иммунопатогенного дії на тканини ока.

Найчастішими інтраокулярними ураженнями при ЛБ, є передній увеїт, ірит та іридоцикліт, які нерідко супроводжуються ушкодженням епітелію рогівки. Значно рідше у хворих на ЛБ діагностується задній увеїт. Він характеризується більш тяжким перебігом і є наслідком запальних змін в судинній оболонці ока та сітківки, які можуть бути обумовлені двостороннім хориоидитом, хориоидитом з ексудативним компонентом, васкулітом, проліферацією пігментного епітелію і набряком соска зорового нерва.

Протягом панувеита (ураження всіх відділів ока) є прогностично несприятливим і часто вимагає оперативного лікування.

У хворих з хронічним перебігом ЛБ іноді може спостерігатися прогресуючий кератит з розвитком фокальній інфільтрації рогівки. По своїх проявах він нагадує аналогічне ураження рогівки при сифілісі. Як правило, у таких хворих антибіотикотерапія виявляється не ефективною. Навпаки, місцеве застосування кортикостероїдів веде до швидкого поліпшення, що може свідчити про превалює аутоімунному механізмі розвитку кератиту.

Досі залишається діскутабельним питання, про можливості розвитку ізольованого невриту зорового нерва у хворих на ЛБ. Нерідко, у пацієнтів явища невриту зорового нерва поєднуються з ішемічним васкулітом (передня ішемічна зорова нейропатія), що клінічно проявляється змінами поля зору.

Порушення окорухових функцій органу зору спостерігатися у 10-15% пацієнтів з боррелиозной краніальної нейропатією внаслідок ураження III, IV і VI пар черепних нервів. У випадках, коли ураження цих нервом мають центральний генез, то слід проводити диференційну діагностику з розсіяним склерозом.

Ураження інших внутрішніх органів і систем при ЛБ.

Іноді при ЛБ спостерігаються ознаки ураження інших органів і систем: печінки, селезінки, нирок або легенів. Наприклад, у хворих при гострому і підгострому ЛБ, приблизно в 25-30% випадків, при біохімічному дослідженні крові визначаються підвищені рівні активності печінкових ферментів. Ці ознаки ураження печінки носять минущий характер і досить швидко зникають на фоні етіотропної терапії. Досить рідко (5%) у хворих при гострому і підгострому перебігу ЛБ при дослідженні сечі виявляється помірна протеїнурія і (або) мікрогематурія. Ці патологічні зміни, також швидко купіруються на тлі лікування. У деяких хворих, при гістологічних дослідженнях біоптатів, боррелії були виявлені в печінці і селезінці. Описаний випадок виявлення збудників ЛБ в легенях хворого, загиблого від інтерстиціальної пневмонії. При патологоанатомічних дослідженнях мертвонароджених дітей в тканинах нирок та печінки нерідко виявлялися боррелії. Все це свідчить про можливості широкого поширення боррелий в різних органах і системах людини.

Загрузка...