Утоплення та хибне утоплення

Утоплення та хибне утоплення
Утоплення є третьою за частотою причиною раптової смерті у дітей у Великобританії (150 випадків на рік) після дорожньо пригод та опіків; воно частіше зустрічається в країнах з більш теплим кліматом (Австралія, США). Виживаність дітей, що поступають в лікарню у випадках занурення у воду (помилкове утоплення), висока. Прогноз у дітей з фіксованими розширеними зіницями в момент надходження поганий. Ці діти або вмирають, або у них залишається грубий неврологічний дефіцит. Зважаючи можливого регресу неврологічної симптоматики у деяких дітей і високого рівня виживаності - у інших реанімація всіх дітей, що надійшли до відділення після тривалого занурення у воду, повинна здійснюватися за повною схемою. Реанімаційні заходи не можна припиняти до повного зігрівання постраждалого.

Ефекти занурення у воду

У більшості випадків смерть настає в перші 10 хв після порятунку. У зв'язку з цим виникло припущення, що початкове занурення у воду викликає фізіологічні порушення, які обумовлюють подальше погіршення стану.

• 1. Первісне занурення. Ефект може бути обумовлений тимчасовою втратою свідомості або інтоксикацією. Падіння у воду може супроводжуватися травмою, що робить подальше утоплення більш імовірним.
• 2. Холодна вода. Посилення симпатичного впливу на серце і підвищення тонусу судин, які швидко виникають при зануренні в холодну воду, можуть викликати гострий розлад функції міокарда і гострий інфаркт при наявності ІХС. Навіть досвідчені плавці нездатні плисти у дуже холодній воді (5 ° С) без попереднього поступового звикання до неї. Сама по собі гіпотермія не може пояснити погіршення їх стану.
• 3. Рефлекс водолаза. Він більше виражений у дітей і полягає в здатності пірнаючого залишатися під водою до 30 хв. Рефлекс викликається трійчастим нервом. Він полягає в виключенні периферичного кровотоку з вираженою вагусіндуцірованной брадикардією. Мозок отримує більшу частину серцевого викиду. Швидке падіння температури тіла зменшує метаболічні потреби, а рефлекс знижує чутливість хемо- і барорецепторів. Захисний ефект гіпотермії у дітей виражений більшою мірою, ніж у дорослих, що пов'язано з великим співвідношенням поверхні тіла до його маси у останніх. У 10-20% потонулих не виявляються ознаки аспірації води, що може бути обумовлено ларингоспазмом в результаті парасимпатичної стимуляції.

Різниця утоплення в прісній і в солоній воді

Експерименти на собаках виявили різницю між утоплением в солоній і прісній воді. У легені тварин вводилися великі об'єми води. У тварин при утопленні в прісній воді альвеолярно поверхневий натяг падав, відзначався швидкий перехід гіпотонічній рідини з альвеол в кровотік, що супроводжувалося розвитком масивного гемолізу і шлуночкової фібриляції. Цього не спостерігалося у собак з утоплением в солоній воді. Не було виявлено значної різниці в концентрації натрію, калію, хлору, НЬ і Ht у хворих з утоплением в прісній і в солоній воді. Аспірація 3 мл води на 1 кг маси тіла викликає виражену гіпоксію, легеневе шунтування і ацидоз. Аспірація більше 22 мл / кг неминуче призводить до летального результату.

Лікування при помилковому утопленні

Лікування спрямоване на відновлення адекватної вентиляції і кровообігу. СЛР здійснюється за стандартною схемою. При помилковому утопленні майже всім дітям, які перебувають в коматозному стані, потрібні інтубація, санація дихальних шляхів, ШВЛ, високі концентрації кисню з позитивним тиском в кінці видиху. Заковтує води зазвичай буває більше, ніж аспірованої, тому необхідні введення назогастрального зонда і спорожнення шлунка. Слід визначити газовий склад крові і осмолярність плазми, досліджувати систему згортання і Ж + Е. Проводиться аналіз сечі на НЬ, а також електрокардіографія для виключення серцевої патології. Глибокий ацидоз з рН 7, 1 і нижче може вимагати введення бікарбонату натрію. Використання фуросеміду для зменшення набряку легенів і набряку мозку є спірним.

Ускладнення

• 1. Набряк головного мозку.
• 2. Легенева інфекція та септицемія, нерідко екзотичними морськими мікроорганізмами або мікроорганізмами з нечистот.
• 3. Ниркова недостатність.
• 4. РДСВ.

Загрузка...