Крікоконікотомія: показання, техніка виконання та ускладнення

Крікоконікотомія — це хірургічне розсічення ділянки між перснеподібним і конічним хрящами гортані з метою швидкого створення тимчасового доступу повітря до трахеї.
Ця процедура є одним із найшвидших способів відновлення дихання у разі повної непрохідності верхніх дихальних шляхів.

Показання

1. Раптова асфіксія, коли інтубація неможлива або неефективна.

2. Гострий стеноз або набряк гортані (алергічний, інфекційний, токсичний).

3. Травми лиця чи шиї, які унеможливлюють введення інтубаційної трубки.

4. Наявність стороннього тіла, що перекриває просвіт гортані або трахеї.

5. Тимчасовий захід перед проведенням трахеотомії у стаціонарних умовах.

Протипоказання

1. Дитячий вік до 8 років — у дітей ця ділянка вузька, і є високий ризик травми задньої стінки гортані.

2. Масивне пошкодження або розрив гортані.

3. Ситуації, коли є технічна можливість виконати безпечну трахеотомію.

Анатомічні орієнтири

• Щитоподібний хрящ (передній виступ шиї).

• Перснеподібний хрящ — знаходиться відразу під ним.

• Між ними розташована перснещитоподібна (крикотиреоїдна) мембрана, через яку здійснюють прокол або розріз.

Техніка виконання

1. Пацієнта укладають на спину, голову злегка закидають назад.

2. Визначають середню лінію шиї та пальпують проміжок між перснеподібним і щитоподібним хрящами.

3. Обробляють шкіру антисептиком; якщо можливо — роблять місцеву анестезію.

4. Скальпелем виконують вертикальний розріз шкіри довжиною 1,5–2 см.

5. В центрі розрізу проводять поперечний прокол або короткий розріз через перснещитоподібну мембрану.

6. Уводять трубку або канюлю для забезпечення доступу повітря до трахеї (при відсутності інструментів — корпус кулькової ручки).

7. Переконуються у появі повітря, що виходить із трахеї, та стабілізують дихання.

8. Трубку фіксують бинтами навколо шиї.

Варіант виконання пункційної крікоконікотомії

При відсутності хірургічного інструментарію можливе виконання процедури за допомогою товстої голки або венозного катетера:

• Прокол мембрани виконують під кутом 45°, направляючи голку донизу.

• Після появи повітря приєднують перехідник для вентиляції або подачі кисню.

Ускладнення

1. Кровотеча з судин шиї або мембрани.

2. Підшкірна емфізема.

3. Пошкодження задньої стінки гортані або стравоходу.

4. Інфікування рани.

5. Формування рубцевого стенозу при тривалому використанні трубки.

Висновок

Крікоконікотомія є найшвидшим методом відновлення дихання в умовах асфіксії, коли неможливо виконати інтубацію або трахеотомію.
Процедура рятує життя, але має тимчасовий характер і потребує подальшого хірургічного забезпечення дихальних шляхів у стаціонарі.