Абсцес черевної порожнини

Абсцес черевної порожнини є результатом дифузних форм перитоніту. Вони, як правило, полімікробні, причому частіше є поєднання аеробних мікробних асоціацій (кишкова паличка, стрептококи, протей та ін) і анаеробів (бактероїди, клостридії, фузобактерії та ін).

Причини абсцесу черевної порожнини

Найчастіше абсцеси черевної порожнини утворюються в результаті травми, запалення або перфорації (прориву) кишечника запалення або іншого органу черевної порожнини.

Симптоми абсцесу черевної порожнини

Основна скарга - постійні болі, що локалізуються в правому або лівому підребер'ї, які можуть віддавати в спину, лопатку, надпліччя за рахунок подразнення закінчень діафрагмального нерва. Крім того, хворих турбують нудота, гикавка. Типовим є наявність тривалої лихоманки, ремиттирующий характер її, озноби. Пульс прискорений до 100-110 ударів в хвилину. Характерно поява задишки.

Діагностика абсцесу черевної порожнини

При огляді відзначається вимушене положення хворого на спині або на боці, іноді напівсидячи. Мова сухуватий, обкладений нальотом брудно-сірого кольору. Живіт дещо здутий, болісний при пальпації у підребер'ї, в міжреберних проміжках відповідно локалізації гнійника. При значних розмірах поддиафрагмального абсцесу визначається асиметрія грудної клітки за рахунок випинання нижніх ребер і міжребер. При перкусії визначається збільшення верхньої границі печінки; стає доступна пальпації, і нижній край печінки, що може створити хибне уявлення про збільшення розмірів самої печінки.

У крові виявляється лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво. При оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини можна виявити рівень рідини в порожнині абсцесу з газовим міхуром над ним. Контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту може виявити відтискування кишечника або шлунка інфільтратом.

Лікування абсцесу черевної порожнини

Оперативне лікування представляє значні труднощі у зв'язку з небезпекою розтину вільної порожнини плеври або очеревини та інфікування їх. У зв'язку з цим шлях до поддиафрагмальному гнійника повинен бути найбільш коротким і без розтину серозних порожнин. Відомі 2 доступу до поддиафрагмальному простору: чрезбрюшинный; позаочеревинний доступ А. В. Мельникову або з боку спини з резекцією ребер. Останній переважніше, так як вдається уникнути масивного бактеріального обсіменіння черевної порожнини. При використанні цього методу розріз проводиться по ходу XI-XII ребер від паравертебральної до середньо-пахвовій лінії. Перехідна складка плеври тупим шляхом відшаровується від діафрагми догори, після чого розкривається діафрагма і спорожняється гнійник.

Загрузка...