Аденома передміхурової залози

Аденома передміхурової залози - доброякісна пухлина передміхурової залози. Зустрічається у віці старше 50 років. Походження аденоми принципове значення мають дисгормональні порушення, простатит, також венозний застій в малому тазу.

Аденома передміхурової залози складається з середньої і 2-ух бічних дещицею. Зростання її може бути орієнтований більшою мірою у бік прямої кишки, рідше в просвіт сечового міхура.

Зростання аденоматозних вузлів обумовлює подовження і здавлення простатичної частини сечівника та зміна його кривизни. Шия сечового міхура піднімається аденомою. В результаті утрудненого відтоку сечі з сечового міхура рівномірно розвивається компенсаторна гіпертрофія його м'язової стіни, яка потім змінюється атонією.
Клінічна картина і перебіг захворювання залежать спочатку від ступеня порушення спорожнення сечового міхура. Спочатку захворювання відзначаються млявий струмінь сечі, запізнілий початок сечовипускання, часті позиви на сечовипускання, особливо в нічний час. Але випорожнюється сечовий міхур стовідсотково і немає істотних конфігурацій сечових шляхів (I стадія). Декомпенсація м'язової стіни сечового міхура і наявність так званої залишкової сечі після природного сечовипускання в кількості 100 мл і більше вказують на перехід у другу, субкомпенсована стадію. Кількість залишкової сечі продовжує зростати, і рівномірно виникає відчуття неповного спорожнення сечового міхура. У третій, декомпенсованій стадії приєднуються ознаки ниркової дефіцитності - спрага, поліурія, поганий апетит, запах сечі у видихуваному повітрі. Спостерігається феноминальное поєднання затримки і нетримання сечі - мимовільне виділення сечі по краплях при переповненому сечовому міхурі (феноминальная ішурія).

В I і II стадіях захворювання імовірні випадки гострої затримки сечовипускання, якій сприяють прийом алкоголю, переохолодження, так зване ситуаційне передержаніе сечі. У зв'язку з аденомою передміхурової залози розвивається розширення вен шиї сечового міхура, в результаті якого можлива повна безбольова макрогематурія (див. Гематурія). Довгий уростаз і приєдналася зараза часто сприяють утворенню камінців сечового міхура (див. Сечокам'яна хвороба). У цих випадках властиві почастішання сечовипускання, особливо при активних рухах, тряскою їзді; болі, иррадиирующие в головку статевого члена. Аденома передміхурової залози призводить до появи запального процесу в сечостатевій системі. Наибільш суворим є пієлонефрит, який протікає гостро і хронічно, сприяє прогресуванню ниркової дефіцитності.

Діагноз. При обстеженні хворого величезне значення присвоюють копіткого збору анамнезу, скарг, особливо на зміну вдачі сечовипускання. Огляд, пальпація і перкусія дозволяють виявити вибухаючої над лонним зчленуванням переповнений сечовий міхур. При ректальному пальцевому дослідженні передміхурова залоза має точні межі, гладку поверхню, рівномірну тугоеластіческой консистенції, згладжену междолевую борозенку. Хворому потрібно провести лабораторні дослідження, а саме загальні аналізи крові та сечі. У разі виявлення у хворого ознак аденоми передміхурової залози його слід навести на консультацію до уролога. Розміри передміхурової залози, її структуру, наявність камінців у сечовому міхурі, кількість залишкової сечі можна встановити за допомогою ультразвукового дослідження. За допомогою рентгенологічного дослідження оцінюють стан нирок і верхніх сечових шляхів. Всі інструментальні способи дослідження (цистоскопію, ретроградну уретро - і цистографію) робить уролог.

Зцілення в Істадіі захворювання більшою мірою обмежена. Воно орієнтоване на нормалізацію кровообігу в органах малого тазу, ліквідацію запального процесу в передміхуровій залозі, зменшення розмірів аденоми. Хворим радять уникати тривалого перебування у положенні сидячи, гіподинамії, здійснювати прогулянки на свіжому повітрі вдень і ввечері перед сном, займатися цілющою фізичною культурою, що включає вправи для м'язів тазового дна і стегон. Для зменшення нічного діурезу обмежують прийом води на ніч, з раціону стовідсотково виключають алкоголь, обмежують прийом гострих страв і консервів. Нормалізації акту сечовипускання і випорожнення сечового міхура сприяє призначення андрогенів: метилтестостерон по 0,005 г 3 рази в день протягом 1 міс, у міру потреби через 1 міс курс повторюють; 1 % розчину тестостерону пропіонату внутрішньом'язово протягом 2 - 3 тижнів з перервами в 2 - 4 тижнів (менше 3 курсів), сустанон-250 внутрішньом'язово (2 мл) 1 раз за місяць. Відповідний ефект при утрудненні сечовипускання, пов'язаному з аденомою передміхурової залози, простатит, дають внутрішньом'язові ін'єкції раверона по 1 мл раз на день протягом 1 міс, депостат (депогестагена) по 200 мг внутрішньом'язово 1 раз на тиждень протягом 2-3 міс. Проводять довгий курс зцілення леворином, відразу - зцілення простатиту, циститу і пієлонефриту, які нерідко ускладнюють основне хвороба.

Гостра затримка сечовипускання і феноминальная ішурія є показанням для критичної госпіталізації. При гострій затримці сечовипускання невідкладна допомога полягає у катетеризації сечового міхура. Для відновлення компенсаторних здібностей сечового міхура допускається його дренування протягом 1-3 днів вузьким уретральним або сечовідний катетер. Критична перевезення в клініку показана також при повній макрогематурії. Показаннями до операції є безуспішність обмеженого зцілення, декомпенсація функції сечового міхура з зростаючою кількістю залишкової сечі, порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів з розвитком придбаної ниркової дефіцитності, феноминальная ішурія. Передчасне виявлення аденоми передміхурової залози дозволяє виконати її трансуретральна електрорезекція. При аденомі величезних розмірів вдаються до чреспузирной аденомектомії. Коли спочатку потрібно стабілізувати порушені функції сечового міхура і нирок, першим кроком є епіцістостомія, через 1-2 міс після якої проводять конструктивну операцію.

Прогноз для життя при адекватному лікуванні і неускладненому перебігу підходящий. Профілактичні заходи орієнтовані на нормалізацію кровообігу в малому тазу, попередження простатиту.

Загрузка...