Анемія

Анемія визначається як зниження вмісту гемоглобіну (НЬ) нижче нормальної кордону. Нормальний рівень НЬ варіює залежно від віку, статі та (у жінок) наявності вагітності.

Вік НЬ, г / дл

• Новонароджені 16-18
• 3 міс 9-12
• 1 рік 11-13
• 12 років 12-15
• 16 років 13-17 (чоловіки)
• 11 - 16 (жінки)

Зміст Нb залежно від віку

Анемія може бути гострої або хронічної; її причинні фактори перераховані нижче.

• 1. Гостра або хронічна крововтрата.
• 2. Недолік різних речовин, наприклад заліза, вітаміну Biz, фолієвої кислоти, вітаміну С, протеїну, тироксину.
• 3. Недостатня функція кісткового мозку (гіпопластична анемія) внаслідок дефіциту гемопоетіни, введення лікарських препаратів, обумовлена ​​радіацією або ідіопатична.
• 4. Інфільтрація кісткового мозку карциномою, лейкоз, мієлома або мієлофіброз.
• 5. Підвищений гемоліз, обумовлений аномаліями еритроцитів (сфероцітоз, серповидноклітинна анемія, дефіцит глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази), механічною травмою (опіки, штучні клапани серця), хімічними факторами (свинець, різні гемолітичні отрути), сепсисом, антитілами, уремією і гиперспленизмом.

Від НЬ залежить транспорт кисню, хоча при падінні гематокриту (Ht) до 0, 2 (норма 0, 37 0, 52) і постійному об'ємі крові доставка кисню до тканин може залишатися без змін або навіть зростає. Це може бути обумовлено:

• 1) збільшенням капілярного кровотоку, так як в'язкість крові знижується;
• 2) підвищеним вивільненням кисню з НЬ;
• 3) зміщенням кривої дисоціації оксігемогло-біна (НЬ02) вправо.

Анестезія може безпечно проводитися при рівні Ht вище 0, 3. Це оптимальний Ht для доставки кисню. Хворі із захворюванням серця, легенів або з важким ураженням печінки схильні до більшого ризику при наявності анемії.

Проблеми

• 1. Підтримка транспорту кисню при анемії залежить від збільшення серцевого викиду і (або) сатурації Hb (NB: 10% НЬ у курців може виявитися карбоксигемоглобином).
• 2. Hb є важливим буфером при зрушеннях рН, викликаних зміною напруги COz.
• 3. Крива дисоціації НЬОз схильна сильному впливу гипокапнии.
• 4. переливають Hb становить 70% нормального рівня 2, 3-дифосфоглицерата (2, 3-ДФГ) і тому погано "віддає" кисень. Для відновлення нормального рівня 2, 3-ДФГ необхідно його 24-годинне перебування в організмі реципієнта.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Хід операції нерідко ускладнюється крововтратою і падінням серцевого викиду. Транспорт кисню слід оптимізувати до операції (Ht> 0, 3, Hb> 10 г / дл). Планові операції доцільно відкласти до проведення повного обстеження і (або) переливання крові.

Для початкового відновлення при гострій крововтраті застосовуються швидше колоїди і кристалоїди, ніж кров. Кров повинна використовуватися для підтримки рівня Hb вище 0, 25. Операцію можна розпочати або продовжити тільки при гемодинамічної стабільності хворого.

Уникайте важкої премедикації і застосування антихолінергічних препаратів, щоб запобігти гиповентиляцию і, отже, Десата рацію НЬ.

Моніторинг з використанням оксиметрии визначає сатурацію НЬ, а не доставку Оз. При гострій крововтраті необхідний постійний контроль ЦВД і діурезу. Хворі в критичному стані вимагають інтраартеріального моніторингу артеріального тиску і Ht. Слід розглянути можливість використання катетера легеневої артерії та перфузії інотропних препаратів для підтримки високого серцевого індексу.

Проведення анестезії

Виберіть метод, що забезпечує стабільний серцевий викид і транспорт 02. Може знадобитися висока концентрація вдихуваного Oz. Слід уникати гіпервентиляції.

Вміст кисню (Сод. Oz) - це об'єм кисню, наявний у відомому обсязі крові (100 мл); виражається в

Сод.Оз = НЬ х 1, 34 х% сатурації + 0, 0225 [Ра02 (кРа)]

або Сод.02 = НЬ х 1, 34 х% сатурації + 0, 003 [Ра02 (мм рт.ст.)]

Доступний 02 (потік 02) - це кількість кисню, що надходить в тканини за 1 хв

Доступний 02 = Сод.02 х Серцевий викид

Загрузка...