Аномалії розвитку

Многоводием називається збільшення обсягу навколоплідних вод порівняно з нормою для даного терміну вагітності. Багатоводдя виникає при підвищеній фільтрації навколоплідних вод або при зменшенні реабсорбції, можливо, що обидва порушені процесу. Найчастіше це виникає при запаленні амніотичної оболонки внаслідок ускладнення на тлі інфекційних захворювань. Це може протікати на тлі кольпіту, пієлонефриту, риніту, статевих інфекцій, навіть прихованих інфекцій. Часто багатоплідність поєднується з многоводием одного або двох плодів. У хворих на діабет вагітність дуже часто ускладнюється многоводием.

Багатоводдя буває помірним або вираженим. При доношеній вагітності нормальним вважається кількість вод від 800 до 1300 мл При помірному багатоводді кількість вод не більше 2-5 л. При вираженому багатоводді кількість вод може досягати 5-7 л, що призводить до ускладнень.

При багатоводді вагітні скаржаться на важкість у животі, задишку, занадто активне ворушіння плода. Їм важко лежати на спині, нахилятися, частіше виникає симптом здавши-лення нижньої порожнистої вени з характерною гіпотонією і тахікардією.
Діагноз грунтується на оцінці скарг, даних зовнішнього огляду та ультразвукового дослідження. Окружність живота і висота стояння дна матки не відповідають терміну вагітності, значно перевищують темпи зростання матки. Пальпація частин плоду утруднена, нестійке положення плода, серцебиття глухе. Диференціальну діагностику проводять з багатоплідністю, великим плодом, міомою матки.

Перебіг і ведення вагітності. Багатоводдя викликає у жінки неприємні відчуття, про які сказано вище. Можливе виникнення багатьох ускладнень: невиношування, формування аномалій положення і перед-лежання, гіпоксія плода, синдром здавлення нижньої порожнистої вени, передчасне відходження вод, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
Враховуючи етіологію захворювання, проводять обстеження, спрямоване на виявлення інфекції, перевіряють рівень цукру. Найбільш ефективно проведення антибактеріальної терапії. Проводять терапію, спрямовану на поліпшення кровообігу, фетоплацентарного кровообігу, поліпшення життєдіяльності плода.

Ефективність лікування оцінюють за динамікою зміни окружності живота та висоти стояння дна матки, має бути зменшення цих показників. Матка стає більш м'якою, легше пальпуються частини плода, серцебиття нормалізується. Для контролю проводять КТГ та УЗД.
Перебіг і ведення пологів. В пологах у зв'язку з перерозтягання матки виникає слабість пологової діяльності, тому проводиться її лікування. При спонтанному відходженні навколоплідних вод можливий розвиток ускладнень: передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, передчасне відходження вод, випадіння пуповини і дрібних частин, може зафіксуватися поперечне положення плоду, що може призвести до загибелі плоду і необхідності оперативного розродження. В цілях профілактики ускладнень показане дострокове розтин плодового міхура. Щоб при амниотомии не випала пуповина, розтин міхура проводять поза сутичкою і дуже повільно випускають води.

У післяпологовому періоді може виникнути гіпотонічній кровотеча, субінволюція матки, запалення матки, тому в цілях профілактики призначаються антибіотики і скорочують кошти.
Маловоддя. Причини маловодия недостатньо ясні, найімовірніше воно пов'язане з порушенням будови і функції амніотичної оболонки. Деякі дослідники вважають, що маловоддя буває при порушенні функції нирок плоду. При багатоплідді може бути маловоддя одного плоду при багатоводді іншого.
Встановити діагноз маловодия можна при дослідженні величини матки в динаміці, ультразвуковому дослідженні.

Протягом вагітності при вираженому маловодий ускладнюється: порушується рухова активність плода, можуть бути його гіпоксія, гіпотрофія, аномалії розвитку, часто виникають викидні, передчасні пологи, можлива загибель плода.
В пологах у зв'язку з плоским плодовим міхуром може бути слабкість пологової діяльності, при цьому показано раннє розкриття плодового міхура.
При виявленні такої патології показано генетичне дослідження.

Хорионамнионит. Запалення плодових оболонок буває нерідко, але діагностується не завжди. Причиною цього ускладнення є інфекція, сприяючими факторами є зниження імунітету, діабет.
Клінічними проявами можуть бути підвищення температури, слабкість, явища багатоводдя, характерні для інфекційних захворювань зміни в крові.
Ускладнення: багатоводдя, ендометрит, страждання і загибель плода, післяпологові септичні захворювання.

Рекомендується загальна профілактика захворювання, діагностика інфекції та проведення санації. Лікування: антибактеріальна та дезінтоксикаційна терапія.
Розродження тільки через природні родові шляхи, так як хорионамнионит є протипоказанням до операції кесарів розтин.

Несвоєчасне розкриття плодового міхура. Відходження вод за часом розділяється на передчасне (до початку пологової діяльності), раннє (при наявності родової діяльності, але до розкриття шийки діаметром 5-7 см), своєчасне (в пологах при розкритті 7-9 см), запізніле (коли плодовий міхур не може спонтанно розкритися при повному розкритті шийки).

Своєчасне розкриття плодового міхура під час пологів обумовлено наступними факторами:
• поступово посилюється скоротливою діяльністю матки і зростаючим внутриматочным тиском;
• збільшується розтягуванням плодових оболонок, що призводить до зниження їх міцності на розрив;
• відсутністю опори для плідного міхура при повному або майже повному розкритті шийки матки;
• зміною структури плодових оболонок до кінця вагітності.
Передчасного розкриття плодового міхура може сприяти статеві зносини, стресові ситуації, відсутність пояса стикання, багатоводдя, дискоординація пологової діяльності, недостатня щільність плодових оболонок внаслідок інфекції та обмінних порушень.

При передчасних пологах передчасне відходження вод спостерігається частіше, ніж при термінових пологах. Причини, що сприяють відходженню вод, ті ж самі.
Помилковим відходженням вод називають відходження амніо-хориальной або децидуальної рідини. Є випадки, коли за відходження вод беруть рясні виділення з піхви. Іноді може виникнути підозра на відходження вод внаслідок мимовільного підтікання сечі. Якщо в цьому випадку визначаються цілі плодові оболонки, проводиться контроль подкладной, для диференціального діагнозу - дослідження виділюваної рідини. При помірному відділенні вод необхідно зібрати їх в пробірку, при мізерному - робиться мазок.

При дослідженні вод в мазку визначаються лусочки епідермісу плоду, пушкові волосинки, первородне жирова змазка. При дослідженні піхвового вмісту і цілих водах не може бути виявлено перерахованих вище елементів шкіри плоду і жирового мастила. Можуть застосовуватися методи хімічної діагностики з використанням індикаторів на виявлення кислотного або лужного середовища. Навколоплідна рідина має лужну реакцію, для вмісту піхви і сечі більш характерна кисла реакція. Найчастіше використовують фенолфталеїн, який у лужному середовищі дає червоне забарвлення, а у кислому - жовте.

Тактика при відходженні вод буде залежати від того, доношена чи недоношена вагітність, є наявність інфекції, ускладнень.
При доношеній вагітності і відходженні вод вичікують не більше 6 годин, після чого належить провести родостимуляції. При затягуванні безводного періоду до 12 годин покладається проведення антибактеріальної терапії. У разі інфікування і родостимуляцию, і антибактеріальну терапію починають відразу ж. При наявності показань для операції кесарів розтин відходження вод є показанням до негайної операції.

Відходження вод може бути внаслідок низького розкриття плодового міхура через великий отвір, але можливо і через маленький отвір, розташований набагато вище нижнього полюса. При низькому розтині міхура, коли плодові оболонки розійшлися, вони не перешкоджають розвитку пологової діяльності, розкриття шийки матки та просування голівки. Однак інфекція в цьому випадку швидко проникає з піхви в порожнину матки. При передчасному відходженні вод, особливо при передчасних пологах, часто виникає слабість пологової діяльності, дискоординація пологової діяльності, може затягуватися безводний період, виникає інфікування. Часто застосовується родостимуляції, родостимуляция, вище відсоток оперативних втручань. Високий відсоток ускладнень послідовно і раннього післяпологового періоду. У дітей частіше буває асфіксія, пологові травми, інфекції. В післяпологовому періоді - субінволюція і запалення матки, інші післяпологові ускладнення.

Може бути варіант відходження вод через маленький отвір, розташоване не в нижньому полюсі, а збоку і високо.

У цьому випадку, незважаючи на постійне підтікання вод, родова діяльність не може розвиватися багато години і навіть дні. Це ж спостерігається у випадку, коли не відбулося або не вироблено відшарування нижнього полюса плодового міхура. Натягнуті на головку оболонки заважають розвитку родової діяльності і розкриття шийки матки і просування голівки плода. При доношеній вагітності в цьому випадку проводять так зване розведення оболонок, для цього найчастіше роблять додаткове штучне отвір у плодовому міхурі в області нижнього полюса і розводять оболонки (див. розділ «Операції, що готують родові шляхи»). Подальше ведення - в залежності від розвитку пологової діяльності та інших акушерських даних. При недоношеної вагітності у разі високого розтину плідного міхура можливе пролонгування вагітності (див. розділ «Невиношування»).

Пузирний замет. При захворюванні, званому міхурово занесенням, ворсинки хоріона перетворюються в пухирці, наповнені світлою рідиною. Міхурово занесення буває повний або гастигный. Перший варіант буває частіше, і плід при цьому завжди гине і розсмоктується. Другий варіант буває рідше, і плід в цьому випадку теж завжди гине.
Розрізняють доброякісну і деструктирующую, або злоякісну, форми пузирного замету. При доброякісній формі бульбашки не вростають глибше децидуальної оболонки. При деструктирующей формі бульбашки вростають в децидуальної оболонки, яка витончується і частково руйнується, при цьому ворсини хоріона впроваджуються в м'язовий шар і найбільш обтяжених випадках проростають в матку наскрізь. При цьому можуть виникати крововиливи в матці і внутрішні кровотечі.
Етіологія пузирного заносу не зовсім ясна. Це досить рідкісне захворювання. Серед 1200 нормальних вагітностей зустрічається один пузирний замет. З 1200 міхурово заметів один є деструктирующим.

Клінічні прояви пузирного занесення наступні:
• матка збільшується більше, ніж це відбувається при нормальній вагітності (за рахунок збільшення дрібних ворсинок, перетворюються в великі бульбашки);
• відсутність достовірних ознак вагітності;
• підвищена концентрація хориального гонадотропіну;
• нудота і блювання, що не зменшується після 12 тижнів вагітності, як це буває при звичайній вагітності;
• кровомазанье, характерне для цього виду ускладнень. Діагноз підтверджується ультразвуковим дослідженням.

При підозрі на міхурово занесення показана госпіталізація на гінекологічне відділення, де проводиться переривання вагітності, а також всі заходи профілактики для запобігання кровотечі, перфорації матки, запальних ускладнень. При деструктирующей формі пузирного заносу - видалення матки.

Ускладненням пузирного занесення може бути хоріонепітеліома, або хорионкарцинома. Це швидкозростаюча злоякісна пухлина, яка розростається з ворсин хоріону, що залишилися в матці. Досить швидко гематогенним шляхом поширюються метастази в інші органи. Матка зазвичай збільшена в розмірах, з'являються ациклічні кровотечі (метрорагії), розвивається анемія. При метастазах в легенях може бути кровохаркання, а при огляді в піхві можуть бути видні синьо-багряні вузли і крововиливи. У цьому випадку жінка потребує госпіталізації в онкогинекологическую клініку.

Для профілактики розвитку хоріонепітеліоми всіх жінок, у яких був міхурово занесення, беруть на диспансерний облік, направляють на консультацію до гінеколога-онколога, обстежують на виявлення в крові та сечі хориального гонадотропіну, при високій концентрації якого призначають цитостатики. Спостереження після пузирного занесення зазвичай триває 1,5-3 роки, під час яких не рекомендується вагітніти. У жінок з міхурово занесенням в анамнезі можливе повторення цього виду патології або виникнення передлежання та прирощення плаценти.

Патологія пуповини. Найбільш поширеними видами патології пуповини є:
- довга шия (70-80 см), при цьому часто спостерігається обвиття пуповини;
- коротка пуповина; абсолютно короткою вважається пуповина менше 40 см, при натягуванні пуповини може бути передчасне відшарування плаценти;
- худа пуповина, коли є небезпека передавлення судин пуповини;
- товста пуповина; зазвичай це пов'язано з розвитком внутрішньоутробної інфекції, можуть бути труднощі з перев'язуванням такий пуповини, може розвинутися інфікування пупкової ранки (омфаліт);
- обвиття пуповини: туге і нетуге, одноразове та багаторазове, обвиття навколо шийки або тулуба, кінцівок. Туге багаторазове обвиття худої пуповини на тлі вже наявної плацентарної недостатності може призвести до гіпоксії та навіть загибель плоду. Обвиття пуповини може виявитися клінічно урежением і навіть припиненням серцебиття плода в пологах при опусканні головки;
- вузли пуповини поділяють на справжні і помилкові (пов'язані з варикозним розширенням пупкової вени і скупченням вартонова холодцю);
- крайове і навіть оболочечное (плевистое) прикріплення пуповини, яке може призвести до відриву пуповини і розриву судин;
- випадання пуповини спостерігається при передчасному відходженні вод і відсутності пояса дотику між передлежачої частиною і тазом. Це буває при високому стоянні голівки, маленькій голівці, аномалії таза, тазовому і особливо ножному передлежанні, поперечному положенні плода. При цьому може бути притиснення пуповини, асфіксія, загибель плоду, інфікування, необхідність оперативного втручання.

Патологія плаценти. Аномалії плаценти: зміни форми, наприклад серповидна плацента, може бути подвійна плацента, додаткова або додаткова частка плаценти. При огляді плаценти після пологів необхідно переконатися, що в матці не залишилася додаткова частка, на це може вказувати обрив кров'яного судини.
До патології плаценти відносять: передлежання і низьке розташування, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, патологічно щільне прикріплення, обертання, передчасне старіння, вапняні зміни, інфаркти плаценти. Різних видів патології плаценти присвячена окрема глава.

Загрузка...