Діагностика доброякісних пухлин печінки

Що таке аденома печінки? Що таке нодулярная гіперплазія? Як діагностуються ці захворювання? Відповіді на ці та інші питання ви знайдете в статті. Перший тип частіше зустрічається у жінок дітородного віку, другий - у чоловіків. Зустрічається у вигляді одного або декількох вузлів, отграниченых від тканини печінки, має капсулу (оболонку) діаметром від 1 до 20 см. При виявленні аденоми печінки показано оперативне лікування, тому при її енергійному зростанні можливий розрив пухлини з пошкодженням судин і кровотечею.

Вогнищеві утворення печінки. Доброякісні пухлини. Гемангіома печінки Гемангіома печінки - доброякісна пухлина, відбувається переважно венозних елементів печінки, зазвичай знаходять випадково при УЗД або КТ (комп'ютерна томографія). Можливі ускладнення: здавлення жовчних протоків, судин, розрив з рясним кровотечею, злоякісне переродження. Необхідно відрізняти від метастазів, аденоми, лимфангиомы, нодулярной гіперплазії. Лікування строго в спеціалізованих стаціонарах.

Нодулярна гіперплазія

Нодулярна іперплазія - рідкісне опухолеподобное поразку нецирротической печінки; представлена безліччю вузлів діаметром 0,1-4,0 см, зміни печінки мінімальні розміри зазвичай у межах норми. Необхідно відрізняти від цирозу, метастазів печінки. Для діагностики застосовують комп'ютерну томографію (КТ) з контрастним підсиленням або магнітно-резонансну томографію (МРТ). Враховуючи, відсутність абсолютно точних і однозначно свідчать на користь доброякісної пухлини ознак та лабораторних маркерів, на думку більшості фахівців, необхідний послідовний, поетапний діагностичний підхід. До доброякісних утворень відносять післяопераційні і посттравматичні кісти печінки, абсцеси печінки.

Абсцес печінки

Абсцес печінки - відмежоване гнійно-деструктивне ураження печінки, що виникає в результаті занесення інфекції гематогенним (з током крові), лімфогенним (з током лімфи), холангиогенным (з жовчю) або контактним шляхом. Частіше розташовується в правій частці печінки, під капсулою, зазвичай округлої форми і проявляється дискомфортом, болем у правому підребер'ї і верхній частині живота. Причиною виникнення абсцесів є зазвичай внутрішньочеревна інфекція. Абсцес печінки також може виникнути після поранень, травм або операцій. Клінічні прояви: лихоманка, біль у правому підребер'ї і правій боковій ділянці, слабкість, пітливість.

Хворіють переважно люди середнього та похилого віку. Захворювання однаково часто вражає і чоловіків, і жінок. Клінічні прояви досить неспецифічні і включають лихоманку, озноб, болі в правому підребер'ї, нездужання і схуднення. У 30 % випадків лихоманка може бути відсутнім. Скарги на болі в животі пред'являють лише 45 % пацієнтів. У багатьох пацієнтів переважають клінічні ознаки основного захворювання - апендициту, дівертікуліта або ураження жовчних проток.

Найпоширеніший джерело інфекції (35 % випадків) при абсцесах печінки - захворювання жовчних шляхів. Як правило, це холангіт або гострий холецистит. У 10-20 % пацієнтів з абсцесами печінки, зумовленими захворюваннями жовчних шляхів, виявляються злоякісні пухлини підшлункової залози, загальної жовчної протоки і ампули фатерова соска. До розвитку абсцесів печінки можуть також призвести хірургічні або ендоскопічні втручання на жовчних протоках. Іноді абсцеси печінки утворюються внаслідок паразитарної інвазії жовчних шляхів (круглими хробаками або трематодами), що викликає інфікування жовчі. Другий за частотою джерело інфекції при абсцесах печінки - внутрішньочеревні інфекції, коли бактерії потрапляють в печінку по воротній вені. У 30 % випадків до утворення абсцесів печінки призводять дивертикуліт, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт та перфорація кишки. Досить рідко причиною виникнення абсцесу печінки служить апендицит; виняток становлять пацієнти літнього віку та хворі з порушеннями імунного статусу, у яких діагноз апендициту ставиться пізно. Приблизно у 15 % хворих на абсцеси печінки зумовлені прямим проникненням бактерій з близько розташованого вогнища інфекції, як це відбувається, наприклад, при поддиафрагмальном абсцесі або при емпіємі жовчного міхура. Можливий також перенесення бактерій в печінку з артеріальною кров'ю з віддалених осередків інфекції (при ендокардиті або тяжких захворюваннях зубів). У 50-70 % випадків піогенні абсцеси печінки викликаються грамнегативними мікроорганізмами. Найбільш часто у таких пацієнтів виявляється Escherichia соli, аеробна грамнегативна бактерія. Грампозитивні аероби виявляються тільки у 25 % хворих; приблизно в 50 % випадків збудниками інфекції є анаеробні мікроорганізми.

Діагностика доброякісних пухлин

Ультразвукове дослідження (УЗД) печінки завжди проводиться хворим з гарячкою і зміненим аналізом крові. Однак, комп'ютерна томографія (КТ) є більш інформативним методом дослідження для виявлення деструктивних змін в печінці. У 50-80 % хворих з абсцесами печінки визначаються зміни на оглядових рентгенограмах грудної клітини. Ознаками, що вказують на наявність абсцесу печінки, служать ателектаз нижньої частки правої легені, плевральний випіт праворуч і високе стояння правого купола діафрагми. Прорив абсцесу печінки в плевральну порожнину може призвести до розвитку емпієми плеври. При оглядовій рентгенографії черевної порожнини в 10-20 % випадків виявляється повітря в порожнині абсцесу.

З діагностичною і лікувальною метою необхідно проведення тонкоголкової аспіраційної пункційної біопсії (ПТАБ) під контролем УЗД, що дозволяє встановити мікробну флору, встановити черезшкірне чреспеченочный дренаж з метою проведення лікувальної санації порожнини абсцесу, а також підібрати антибіотик, найбільш чутливий до даного виду мікрофлори. Малоінвазивне хірургічне лікування абсцесів печінки включає в себе пункцію і дренування його порожнини.

Вогнищеві утворення печінки. Доброякісні пухлини. Малоінвазивне хірургічне лікування абсцесів печінки Пункція абсцесів під ультразвуковим контролем з наступною аспірацією вмісту, забарвленням його за Грамом і висівом на поживні середовища для визначення чутливості до антибіотиків може допомогти правильно підібрати антибіотики. Відкрите хірургічне дренування виконують при локалізації абсцесу в лівій частці печінки і відсутності помітного поліпшення стану через 24-48 год після початку консервативної терапії. При локалізації амебного абсцесу в лівій частці печінки можливий розвиток ускладнень (тампонада серця), що супроводжуються високим ризиком летального результату і вимагають негайного хірургічного втручання.

Гематоми і відмежовані скупчення рідини - (травматичний, післяопераційний) скупчення крові або рідини, що вилилась при пошкодженні судин в будь-паренхіматозний орган або в анатомічну порожнину. Діагностується за допомогою УЗД, КТ, МРТ. Відзначаються наступні зміни (стадії розвитку): в ранньому періоді визначається рідина, що містить освіта (згустки); далі згустки перетворюються на маси сформовані, з'являються перегородки різної товщини, стінки стають більш щільними, товстими; при подальшому наростанні фіброзних процесів і кальцинації відбувається поступове розсмоктування гематоми; при збереженні рідкого компонента - формування псевдокисты. За матеріалами статті «Вогнищеві утворення печінки. Доброякісні пухлини».

Загрузка...