Гострий опісторхоз

В клінічній картині опісторхозу в останні роки встановлено, крім хронічної форми хвороби, наявність ранньої фази, тобто гострого опісторхозу. З ростом міграційних процесів, особливо у зв'язку з освоєнням покладів нафти і газу в районі найбільш інтенсивного поширення опісторхозу (Тюменська область), збільшилася частота гострого опісторхозу.

Як правило, гостра форма хвороби зустрічається у осіб, які вперше приїхали в райони, неблагополучні по описторхозу.

У корінного населення, яке проживає в осередках опісторхозу, перебіг хвороби помірно. Гострі форми опісторхозу у них не описані.

Вітчизняні вчені спостерігали 288 хворих на гострий опісторхоз, з них 7,4% захворювання протікало в субклінічній, у 42,6% - у легкій, у 50% - в среднетяжелой і важкої формах. В клініці хвороби досить часто спостерігалися міалгія, артралгії, болі в животі з невизначеною локалізацією.

За даними українських учених, гостра форма опісторхозу частіше протікала у вигляді холецистохолангита (64,1%), холангиогепатита (30,9%) і холангиогепатита в поєднанні з панкреатитом (5%). Поряд з ураженням гепатобіліарної системи у 56,8% хворих мав місце описторхозный гастрит, дуоденіт, ентероколіт. Фахівці виділяють три варіанти змін органів травлення: дифузне запалення (56,8%); осередкове ураження органів шлунково-кишкового тракту у вигляді масивних эозинофильных інфільтратів (12,4%) та інфільтративно-виразковий процес (7,8%).

При дифузному запаленні в 28,4% діагностовано гастрит, у 13,6% - гастроентерит, у 7,4% - гастроентероколіт та у 7,4% - ентероколіт. Хворі цими формами гострого опісторхозу скаржилися на болі і відчуття тяжкості в епігастрії, не пов'язані з прийомом їжі, на нудоту, блювоту, печію, відсутність апетиту. При гастроентериті, крім того, хворі скаржилися на метеоризм і частий стілець.

Вогнищеві зміни у вигляді масивних эозинофильных інфільтратів при локалізації в області баугинієвої заслінки і червоподібного відростка клінічно проявлялися симптомами гострого апендициту або апендикулярного інфільтрату.

Інфільтративно-виразковий процес клінічно. характеризувався больовим синдромом в епігастральній області, диспепсичними явищами, симптомами, характерними для дуоденальної виразки.

Клінічна картина спостерігалися у всіх хворих характеризувалася температурною реакцією в межах. 37,2 - 40,8°С, причому в 80 з 107 хворих температура коливалася від 38 до 39°С. Лихоманка частіше носила постійний (28,3%) мулу ремиттирующий характер (47,7%), і рідше (10,4%) вона була субфебрильною йди неправильної (13,6%). Лихоманка на високих цифрах трималася від кількох днів до 1,5 місяця, складаючи в середньому 16,2 дня. Захворювання супроводжувався вираженою потливостыо, адинамією, слабкістю, головним болем. Головний біль - дифузна, носила гнітючий характер і у половини хворих постійно трималася протягом всього дня. Всі хворі жало валися на неприємні відчуття в області печінки. При об'єктивному обстежень в момент надходження у 49,2% хворих визначалася збільшена в розмірах печінка, яка виступала з-під краю реберної, дуги на 1-5 див. У 43,2% хворих пальпировалась селезінка. У 3 хворих на шкірі була рясна розеолезная незудящая висип, локалізована на передній стінці живота, бокових поверхнях тулуба, спині. З боку серцево-судинної системи відзначалася помірна артеріальна гіпотонія, частота пульсу відповідала температурі.

Дослідженнями ряду вчених встановлено, що еозинофільний лейкоцитоз є характерним проявом описторхозной інвазії, причому він зустрічається у 65-80% хворих. Гіперлейкоцитоз эозинофильного типу спостерігається у всіх хворих на гострий опісторхоз.

Число лейкоцитів у 27,1% хворих, що поступили в стаціонар в перші дні захворювання, знаходилося на верхніх межах норми; у більш пізні терміни хвороби лейкоцитоз у них різко зростав, причому кількість еозинофілів коливалося в межах 47-82%. Інші хворі були госпіталізовані в розпал хвороби з вираженим лейкоцитозом. Швидкість осідання еритроцитів у хворих на гострий опісторхоз визначалася підвищеною до 25-42 мм/год. Co сторони «червоної» крові змін не було. В аналізі сечі у декількох хворих виявлені сліди білка і поодинокі в полі зору свіжі еритроцити.

Наявність у клінічній картині майже половини хворих на гострий опісторхоз таких симптомів, як стійка лихоманка, інтоксикація організму, гепатолієнальний синдром, при відсутності чітко вираженої очаговости дозволяє говорити про тіфоподобний варіанті хвороби. Ілюстрацією цьому може служити наступне спостереження з історії хвороби.

Хворий К., 21 року. Поступив в стаціонар зі скаргами на підвищену температуру тіла, головний біль, загальну слабкість, м'язово-суглобові болі, знижений апетит. Захворів поступово. Спочатку відчув загальне нездужання, підвищення температури тіла. На наступний день турбували головний біль, м'язово-суглобові болі, загальна слабкість, зник апетит: У наступні дні температура трималася в межах 39-40°С, періодично нудило, був порушений сон. В стаціонар доставлена на 7-й день хвороби.

При надходженні стан важкий, хворий загальмований, на запитання відповідає односкладово; обличчя трохи бліде, одутле. Слизові оболонки нормальної забарвлення, язик сухуватий, густо обкладений брудно-сірим нальотом. Тони серця приглушені, ритм правильний, пульс 86 ударів в хвилину. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт правильної форми, при пальпації помірна болючість в правому підребер'ї. Пальпується край печінки, який виступає на 1,5 см з-під реберної дуги. Селезінка не збільшена. Аналіз крові: ер. 4,7•1012/л, Нb 157 - р/л, л. 5,3•109/л, е 6%, п. 6% с. 66%, лімф. 20%, мон. 2%, ШОЕ - 12 мм/год В аналізі сечі патології не виявлено, в калі яйця глистів відсутні. По клінічній картині запідозрений черевний тиф. Однак при повторному дослідженні периферичної крові виявлено гіперлейкоцитоз эозинофильного характеру. Діагностовано гострий опісторхоз, тіфоподобная форма. Діагноз в подальшому підтверджено виділенням яєць сибірської двуустки з калу. Бактеріологічні і серологічні дослідження на тифопаратифозные захворювання негативні.

Гостра фаза опісторхозу спостерігається у неімунних осіб, органні ураження при ній носять неспецифічний характер і обумовлені імунопатологічні реакціями. Яскравим тому прикладом є поразка, органів дихання у хворих на опісторхоз. Збудник не локалізується в дихальній системі людини, однак у частини хворих на гострий опісторхоз патологія зі сторони органів дихання займає в клініці хвороби провідне місце. Зазвичай хворі скаржаться на кашель, болі в грудній клітці, напади задухи. Об'єктивно при обстеженні у них виявляються сухі або вологі хрипи. Рентгенологічно у таких хворих в перші дні хвороби виявляються інфільтрати в прикореневих зонах з нечіткими контурами, інволюція, яких триває близько 2 тижнів. Еозинофільні інфільтрати розвиваються на тлі стійкої лихоманки, гіперлейкоцитоз із вираженою еозинофілією крові.

В результаті імунопатологічних реакцій у гострій фазі хвороби іноді розвивається паренхіматозний гепатит. Лікарі спостерігають цю, клінічно характеризується жовтяницею і вираженими порушеннями функцій печінки форму у 8,4% хворих. У них лабораторно виявлено порушення пігментного обміну з наявністю гіпербілірубінемії і появою в крові зв'язаної фракції білірубіну. У цих же хворих відзначено зниження сулемового титру.

Вивчивши пигментрегулирующую функцію печінки у 87 хворих на гострий опісторхоз, німецькі вчені встановили її порушення у 40% хворих, причому в 2/3 гіпербілірубінемія була обумовлена кон'югованих фракцією білірубіну.

У протеинограмме крові у невеликої частини обстежених хворих спостерігалося зниження кількості альбумінів, а у половини - підвищення гама-глобулінів.

Жовтянична форма гострого опісторхозу може мати дуже схожу з вірусним гепатитом симптоматику. Однак наявність лейкоцитозу эозинофильного типу при гострому опісторхозу визначає порівняльну легкість їх розмежування.

Крім печінки в ранній фазі опісторхозу, в патологічний процес втягується слизова оболонка шлунка.

Клінічні ознаки ураження шлунка у хворих на гострий опісторхоз з'являються через 3-4 тижні після зараження і зникають у міру стихання алергічних явищ, що дає підставу розцінити їх як прояв загальної алергічної реакції, в генезі якої лежать імунологічні та імунопатологічні відповіді на антигенна дія. Отже, гостра фаза опісторхозу характеризується постійним залученням у патологічний процес слизової оболонки шлунка з пониженням кислотно - і пепсинообразования. Морфологічно у половини хворих виражені також структурні зміни слизової оболонки шлунка.

Загрузка...