Одонтогенна резорбція коренів

Резорбція виникають внаслідок прояву активності дентокластов ( одонтокластов ) та / або остеокластів.

Виникнення зовнішньої резорбції кореня зазвичай відбувається на ділянці періодонтальної зв'язки. Дентокласти ( багатоядерні гігантські клітини) вапнянистими поверхню кореня і фагоцитують його складові частини . В результаті утворюються резорбційні лакуни , які потім можуть поповнюватися вторинним цементом. Завдяки цьому механізму , за наявності лакун невеликих розмірів , можливе відновлення первісної анатомічної форми зуба. У зв'язку з фізіологічним переструктурированием цементу , ці процеси відбуваються регулярно. Найчастіше відновлюються тільки функції ( оновлення періодонтальної волоконної зв'язки) , рентгенологічно на поверхні кореня лакуни не виявляються. При запальних захворюваннях пародонту , лакуни можуть інфікуватися мікроорганізмами , які сприяють виникненню рецидивів запального процесу.

Патологічну резорбцію вдається виявити рентгенологічно , починаючи лише з певної величини (діаметр 2 мм і глибина 1 мм). Вона може бути наслідком травми , вивиху , реплантації зубів , періапікальних запалень і запалень пародонта , ортодонтичних лікувальних заходів та ін Клінічно резорбцію виявляють рідко , так як її виникнення звичайно не супроводжується больовими відчуттями.

За Andreassen (1988) розрізняють чотири види зовнішньої резорбції: - Поверхнева , плоска резорбція на латеральної і / або верхівкової поверхні кореня .

Латеральна форма резорбції частково або повністю оборотна. Вона зустрічається в зубах з гострими запаленнями пародонту і одночасно прискореним руйнуванням кісткової тканини. Викликати її можуть також вивихи і реплантації зубів. Крім цього , процеси поверхневої розробці призводять до різних локалізованим травматичним поразкам періодонтальної зв'язки або активуванню одиничних денто - або остеокластів . Щілина періодонтальної зв'язки виявляється при рентгенологічному дослідженні. Крім перерахованих вище випадків , апикальная форма резорбції може також зустрічатися при періапікальних запальних процесах, здійсненні заходів ортодонтичної терапії та идиопатически (переважно в багатокореневих зубах) . Ідіопатична форма викликає необоротне укорочення ( 1-4 мм ) окремих коренів ( рідко в молочних зубах) . Глибока замісна резорбція з анкілозом . Дана форма зустрічається в ретінірованних ( непрорізавшихся ) анкілозірованного зубах ( особливо в молочних молярах ), зубах зі значними вивихами , реплантірованних і трансплантованих зубах. У результаті інтенсивного травматичного впливу відбувається некротізація періодонтальної зв'язки. Остеокласти резорбують в суміжну кісткову тканину , цемент кореня і дентин. Внаслідок цього резорбована тверда тканина зуба заміщається кістковою тканиною , а тверді тканини ураженого зуба з'єднуються з кістковою тканиною. Зуб при цьому втрачає фізіологічну рухливість. Резорбція чашеобразной форми, викликана запаленням. Причинами цієї , нерідко швидко прогресуючої форми резорбції , є сильні вивихи , реплантації та трансплантації з подальшими запальними процесами в періапікальних області , а також первинні періапікальние запальні процеси. У шарі кореневого дентину і прилеглої кісткової тканини має місце резорбція чашеобразной форми . Спочатку , в результаті локальної травми періодонтальної зв'язки виникає поверхнева плоска резорбція , пов'язана допомогою дентинних канальців з інфікованою некротизованої пульпою або нещільною кореневої пломбою. Токсини або бактерії з кореневого каналу потрапляючи в латеральну періодонтальную тканина , викликають запальний процес. При цьому відбувається також інтенсифікація процесів резорбції . Часто резорбційні лакуни і дефекти кісток заповнюються грануляційною тканиною. Через кілька місяців може статися повне розчинення кореня зуба. Зовнішня гранульома . Рідко зустрічається периферичний околопульпарного резорбціонний процес невідомої етіології. Ймовірно , зовнішня резорбція викликається хронічним запаленням тканини в пародонтальному кишені. Добре васкуляризованная , що розростається грануляційна тканина активує дентокласти і в місці ураження призводить до утворення поцяткованої дрібними плямистими ураженнями структури . Через деякий час грануляційна тканина проникає в пульпу . При ураженні коронки зовнішньої гранулемою , вона , як і внутреняя гранульома , просвічує через шар емалі зуба. При диференційно - діагностичному дослідженні з використанням рентгенівських знімків у мезиальной і дистально - ексцентричної проекціях , зовнішню резорбцію вдається чітко диференціювати від внутрішньої , причому остання не змінює свою форму і положення .

Внутрішню резорбцію називають також внутрішньої гранулемою ( pulpitis chronica granulomatosa clausa ) . Вона виходить з коронкової або кореневої пульпи і є проявом незворотного хронічного пульпіту . Рентгенологічно визначають її круглу або овальну форму. Внутрішня резорбція є рідкісною різновидом резорбції (частота 0,1-1,6 % ) і може викликатися бактеріальними токсинами або розвиватися внаслідок некрозу тканин коронки як результат проходять в коронці резорбційних процесів , або внаслідок механічної травми ураженого зуба ( 2% випадків при вивихах постійних зубів ) . У непломбірованних зубах зустрічаються також ідіопатичні форми зовнішньої гранульоми . Локалізована розростається грануляційна тканина, що володіє дентокластіческой активністю ( одонтокластіческой активністю ) , резорбує дентинну стінку пульпи в коронкової , середньому і верхівковому ділянках кореневого каналу. На ділянці коронки або в області шийки можна виявити просвічують крізь шар емалі червонуваті плями (хвороба Rosa - Flec - ken ) . У тесті на вплив подразника зуби з внутрішньої резорбцією реагують переважно позитивно. У разі прориву гранульоми можливі мимовільні відлам зубів.

Резорбція молочних зубів обумовлена ​​генетично , хоча до теперішнього часу не встановлено, які процеси впливають на зростання і прорізування постійних зубів. Резорбція молочних зубів починається на ділянках , розташованих в максимальній близькості від зубної коронки зачатка постійного зуба ( в іклах - на ділянці верхівки кореня , в різцях - на оральної стороні верхівкової третини кореня , в молочних молярах - у межкорневой просторі). Відбувається руйнування шару кісткової тканини , розташованого між країнами молочних зубів і зачатками постійних зубів. У результаті активності дентокластов проявляється лакуни резорбція , проте одночасно з нею спостерігається і лінійна резорбція . Процес резорбції молочних зубів не протікає безперервно. У періоди спокою відновлювальні процеси проходять у формі ламеллообразних відкладень цементу. Пульпа молочних зубів у процесах резорбції участі не приймає.